Brustkrebs: neue ASCO-Richtlinien fordern Biomarker-Tests zur Steuerung der systemischen Therapie

  • Henry NL & al.
  • J Clin Oncol

  • Petra Kittner
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat ihre Leitlinien aus dem Jahr 2015 aktualisiert und 11 neue Empfehlungen für Biomarker-Tests zur Steuerung der systemischen Therapie ausgesprochen.
  • Zu den Empfehlungen gehören Tests auf PIK3CA- und BRCA-Mutationen sowie eine Reihe von Tests für Entscheidungen hinsichtlich Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICI).

Warum das wichtig ist

  • Es gibt eine ganze Reihe neuer, zielgerichteter Therapien, die abhängig vom Vorhandensein von Biomarkern im Tumorgewebe oder zirkulierender Tumor-DNA (ctDNA) sind.

Studiendesign

  • Ein Expertengremium führte einen systematischen Review von 19 Studien durch (randomisierte klinische Studien und prospektive/retrospektive Kohortenstudien).

Highlights

  • PIK3CA-Tests von Tumorgewebe oder ctDNA mittels Next-Generation-Sequenzierung sollten die Verwendung von Alpelisib (einem Phosphatidylinositol-3-Kinase-Inhibitor) mit Fulvestrant steuern.
  • BRCA1/2-Tests sollten den Einsatz von Poly(ADP-Ribose)-Polymerase (PARP)-Inhibitoren in der metastasierten Situation steuern.
  • Es gibt unzureichende Evidenz für die Empfehlung folgender Maßnahmen bei Metastasen:
    • Testen auf eine pathogene PALB2-Keimbahnvariante für die Verwendung eines PARP-Inhibitors.
    • Routinemäßige Untersuchung auf ESR1-Mutationen, homologe Rekombinationsdefizite oder Expression des Trophoblastenzelloberflächenantigens 2.
    • Routinemäßige Verwendung von ctDNA oder zirkulierenden Tumorzellen zur Überwachung des Therapieansprechens.
  • Kandidaten für eine ICI-Therapie sollten getestet werden auf:
    • Programmierten Zelltod-Ligand-1 für den Einsatz von Pembrolizumab mit Chemotherapie.
    • Mismatch-Reparatur-Defizienz/hohe Mikrosatelliteninstabilität und Tumormutationslast, um den Einsatz von Dostarlimab-gxly oder Pembrolizumab zu steuern.
    • NTRK-Fusion kann getestet werden, um den Einsatz von TRK-Inhibitoren zu steuern.

Henry NL, Somerfield MR, Dayao Z, Elias A, Kalinsky K, McShane LM, Moy B, Park BH, Shanahan KM, Sharma P, Shatsky R, Stringer-Reasor E, Telli M, Turner NC, DeMichele A. Biomarkers for Systemic Therapy in Metastatic Breast Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2022 Jun 27 [Epub ahead of print]. doi: 10.1200/JCO.22.01063. PMID: 35759724

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