Beim Schlaganfall mit vollständigem Gefäßverschluss scheint Tenecteplase Alteplase überlegen zu sein


  • Michael Simm
  • Studien – kurz & knapp
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Kernbotschaften

Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall und kompletten Gefäßverschluss erreichten unter dem rekombinanten Plasminogen-Aktivator Tenecteplase gegenüber Alteplase höhere Raten einer vollständigen Rekanalisierung, und sie zeigten nach 24 Stunden eine größere klinische Verbesserung.

Hauptergebnisse

• Für Patienten mit komplettem Gefäßverschluss betrug die Rate vollständiger Rekanalisierungen nach 24 Stunden unter Tenecteplase 71 % gegenüber 43 % mit Alteplase (p=0,001).
• Verbesserung auf der NIH Stroke Scale (NIHSS) nach 24 Stunden: Tenecteplase 9 Punkte, Alteplase 1 Punkt (p=0,001).
• Ein exzellentes Ergebnis, definiert als ein Wert von 0 – 1 auf der modifizierten Rankin-Skala, erreichten bei einem vollständigen Gefäßverschluss nach 90 Tagen fast fünf mal so viele Patienten unter Tenecteplase wie unter Alteplase (OR 4,82, p=0,05).
• Die Gesamtrate symptomatischer intrakranieller Blutungen betrug mit Tenecteplase 0 % und mit Alteplase 3 %.

Design

• Gepoolte Analyse der klinischen- und Bildgebungsdaten aus den beiden Open-label Phase-II-Studien ATTEST und Australien-TNK, in denen jeweils Tenecteplase mit Alteplase verglichen wurde.
• Eingeschlossen wurden 146 Patienten, darunter 69 mit einem anfänglich vollständigen Gefäßverschluss.

Klinische Bedeutung

Tenecteplase ist ein recombinant hergestelltes Thrombolytikum der nächsten Generation mit höherer Plasmahalbwertszeit und Fibrinspezifität als sein Vorgänger Alteplase, das zur Behandlung des frischen Herzinfarktes in Deutschland 2001 eingeführt wurde. Die aktuelle Studie ist zwar klein, deutet aber darauf hin, dass das Präparat bei entsprechender Auswahl der Patienten auch beim Schlaganfall vorteilhaft sein könnte.