Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und fortgeschrittener CKD werden mit GLP-1RAs bessere Ergebnisse erzielt als mit DPP-4is

  • Chen JJ & al.
  • JAMA Netw Open

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Erkenntnis

  • Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) und chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium V oder terminaler Nierenerkrankung (ESKD) war die Anwendung von Antagonisten des Glukagon-ähnliches-Peptid-1-Rezeptors (GLP-1RAs) mit einer geringeren Gesamtmortalität und sepsis-/infektionsbedingten Mortalität assoziiert als Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren (DPP-4is).

Warum das wichtig ist

  • Die Auswirkungen von GLP-1RAs und DPP-4is sind bei CKD/ESKD im fortgeschrittenen Stadium nicht klar.

Studiendesign

  • Retrospektive Kohortenstudie in den Jahren 2012–2018 mit Patienten mit T2D und CKD oder ESKD im Stadium V und 26.568 DPP-4i- und 603 GLP-1RA-Anwendern nach einer Propensity-Score-Gewichtung für Faktoren wie Alter, geografische Lage, Dialyse und Medikamenteneinnahme
  • Finanzierung: Ministry of Science and Technology, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

Wesentliche Ergebnisse

  • Die HRs sprachen hinsichtlich der Mortalität jeglicher Ursache (0,79; p = 0,03) und der sepsis-/infektionsbedingten Mortalität (0,61; p = 0,02) stärker für GLP-1RAs als für DPP-4is.
  • Die Raten schwerer unerwünschter kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse (MACCEs) waren ähnlich (HR: 1,07; p = 0,69).
  • Signifikant niedrigere Gesamtmortalität mit GLP-1RAs vs. DPP-4is bei Teilnehmern mit (HR: 0,33; 95 %-KI: 0,12–0,86), jedoch nicht bei Teilnehmern ohne zerebrovaskuläre Erkrankung (HR: 0,89; 95 %-KI: 0,71–1,12; pInteraktion = 0,04).
  • Keine Heterogenität der Behandlungseffekte hinsichtlich MACCE-bedingter und sepsis-/infektionsbedingter Mortalität.

Einschränkungen

  • Retrospektive Studie
  • Fehlende Informationen zu klinischen Faktoren (z. B. Glukosekontrolle, Rauchen usw.).
  • Keine Informationen zu Dosiseffekten, Indikation der Medikamentenverschreibung und Adhärenz
  • Relativ kleine Fallzahl der Untergruppen
  • Daten zu ESKD unter Dialyse-/CKD gepoolt

Chen JJ, Wu CY, Jenq CC, Lee TH, Tsai CY, Tu HT, Huang YT, Yen CL, Yen TH, Chen YC, Tian YC, Yang CW, Yang HY. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist vs Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor Use With Mortality Among Patients With Type 2 Diabetes and Advanced Chronic Kidney Disease. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221169. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1169. PMID: 35254430

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