ASCO 2022 – Qualitativ hochwertige Versorgung Krebsüberlebender, bewährte Praktiken und wie sie umgesetzt werden können

„Wir verstoßen mit den aktuellen Modellen der sogenannten Versorgung Krebsüberlebender, die bruchstückhaft sind, die die Bedürfnisse der Patienten nicht erfüllen und die erst nach dem Ende der onkologischen Versorgung beginnen, alle gemeinsam gegen das Prinzip der Schadensvermeidung. Die Onkologie hat keine Zeit, alle anhaltenden Komorbiditäten und Toxizitäten von Krebstherapien zu beurteilen und zu behandeln oder das gesamte benötigte Team von Spezialisten bereitzustellen. Und dadurch entwickeln sich bei Patienten Toxizitäten, die unkontrolliert bleiben und Komorbiditäten verschlechtern sich“, sagte Catherine Alfano, Vizepräsidentin von Cancer Care Management and Research am Northwell Health Cancer Institute, bei einer Fortbildungssitzung der ASCO 2022. „Onkologen haben nur begrenzt Zeit für Nachsorgepatienten, weil so viele Termine mit neuen Patienten anstehen. Der Hausarzt ist oft nicht darauf vorbereitet, eine weiterführende Versorgung zu bieten, nachdem er in die Krebsbehandlung nicht mit einbezogen wurde. Und so sind an der Behandlung von Toxizitäten keine Spezialisten beteiligt und die Nachsorge ist sehr unbeständig.“

Minderung von Toxizitäten und Komorbiditäten

Das bei der ASCO vorgeschlagene Modell ist eine koordinierte onkologische Versorgung durch die Primärversorgung: ein Teammedizin-Ansatz, an dem alle, der Patient sowie seine Pfleger, Onkologen sowie auf Krebsüberlebende spezialisierte Ärzte beteiligt sind. Durch diesen Ansatz werden Toxizitäten bei Patienten gemindert, da das Team in der Lage ist, Überweisungen an Subspezialisten und in Programme für Ernährung und körperliche Aktivität zur Verfügung zu stellen. Der Hausarzt, das Versorgungsteam für Krebsüberlebende und alle Subspezialisten arbeiten gemeinsam daran, sowohl bestehende Komorbiditäten, die sich aufgrund der Behandlung verschlimmert haben, als auch neu aufgetretene Komorbiditäten zu stabilisieren. Der Hausarzt und das Versorgungsteam für Krebsüberlebende bieten Beratung zum Gesundheitsverhalten an, das das Wohlbefinden der Patienten langfristig verbessert. Das Versorgungsteam für Krebsüberlebende bietet zudem eine personalisierte, risiko- und bedarfsstratifizierte Versorgung.

„Ein Teammedizin-Ansatz bedeutet, dass die Patienten effizient gemeinsam vom Hausarzt, dem Versorgungsteam für Krebsüberlebende, dem multidisziplinären Team und bei Bedarf auch unter Einbeziehung der Onkologie behandelt werden, sodass die Patienten beim Übergang in die Nachsorge volles Vertrauen in einen klar umschriebenen Nachsorgeplan haben. In jeden Schritt dieses Versorgungswegs sollten Forschung und klinische Studien eingebettet sein, damit die Patienten Zugang zu den bestmöglichen Behandlungen haben.“

Zu den vom Experten vorgeschlagenen Strategien gehören eine proaktive Haltung der Onkologen und der Hausärzte, jedoch auch eine Unterstützung durch die Gesundheitsorganisationen sowie die Verfügbarkeit geeigneter technologischer Werkzeuge, um bei Bedarf das Netzwerk aus Spezialisten zu aktivieren. Um den möglichen Widerstand der vielen beteiligten Interessensvertreter zu überwinden, schlägt Catherine Alfano vor, mit einer Pilotstudie zu beginnen, an der eine begrenzte Anzahl an Patienten und Ärzten beteiligt ist, um die Ergebnisse in Bezug auf die Rezidivrate, die Lebensqualität, vermiedene Nebenwirkungen und die Effizienz des Systems zu bestimmen.

„Wenn das Überleben mit der Diagnose beginnt, sollte dies auch bei der Versorgung Überlebender so sein. Und wir alle wissen, dass jeder, bei dem Krebs diagnostiziert wurde, vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum Ende seines Lebens ein Überlebender ist“, sagte Tara Sanft, medizinische Onkologin für Brusterkrankungen und Direktorin der Survivorship Clinic in Yale.

Best Practices

Kevin Oeffinger, Hausarzt und Gründungsdirektor des Duke Cancer Institute (DCI) Center for Oncology-Primary Care, berichtete über die Ergebnisse einer fast 40-jährigen Erfahrung aus Kliniken für Überlebende in den USA. „Es ist kein Einheitsmodell. Die verschiedenen Modelle beziehen Hausärzte zu verschiedenen Zeitpunkten mit ein. Das Memorial Sloan Kettering Cancer Center entwickelte ein Programm, bei dem fortgeschrittene medizinische Fachkräfte (Ärzte oder Pflegekräfte) die Nachversorgung für Patienten übernehmen. Sie betreuen jährlich etwa 14.000 bis 15.000 Besuche von Patienten. Für jeden Patienten gibt es einen Versorgungsplan für Krebsüberlebende, der an den Hausarzt übermittelt wird. Aufgrund des Patientenvolumens war die größte Herausforderung, die Patienten beim Hausarzt unterzubringen. 1.000 Überlebende bedeuteten 1.000 Hausärzte. Am Johns Hopkins Hospital in Boston betreut eine Gruppe von Allgemeininternisten Patienten, die wegen Krebs in ihrer regulären Primärversorgungsklinik behandelt wurden. Sie gliedern ihre Versorgung Krebsüberlebender also in ihre Routineversorgung mit ein. Andere Modelle beziehen zudem die Pflege am Lebensende mit ein, falls der Bedarf besteht. Das von Ihnen gewählte Modell hängt von der Organisation Ihrer örtlichen Primärversorgung ab.“

Die abschließende Botschaft der ASCO lautet, dass die onkologische Versorgung durch die Primärversorgung angesichts der steigenden Zahl an Krebsüberlebenden eine dringend benötigte Maßnahme ist und dass wirksame Modelle auf lokaler Ebene getestet werden müssen. Jedoch wird nur ein integrierter und lebenslanger Ansatz die Erfolge der neuen personalisierten und teuren onkologischen Behandlungen im Hinblick auf das Gesamtüberleben, die Lebensqualität und die wirtschaftliche Belastung durch die Krebsbehandlung für die Überlebenden optimieren.