Antidiabetika: ein direkter Vergleich

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Erkenntnis

  • Bei Personen mit Typ 2 Diabetes bot jedes der 4 untersuchten glukosesenkenden Medikamente (glucose-lowering medications, GLMs) in Kombination mit Metformin ähnliche kardiovaskuläre (KV) Vorteile.
  • Liraglutid und Insulin Glargin schienen zur Kontrolle einer chronischen Hyperglykämie am wirksamsten zu sein.

Warum das wichtig ist

  • Wenige Studien haben die Leistung wichtiger glukosesenkender Medikamentenklassen direkt verglichen.

Hauptergebnisse

  • Durchschnittliche Nachbeobachtung: 5,0 Jahre
  • HbA1c-Werte ≥ 7,0 % traten unter Glargin und Liraglutid am wenigsten auf (Inzidenz pro 100 Teilnehmerjahre):
    • Glargin: 26,5
    • Liraglutid: 26,1
    • Glimepirid: 30,4
    • Sitagliptin: 38,1
  • Glargin und Liraglutid hielten die Zielwerte etwa ein halbes Jahr länger aufrecht als Sitagliptin.
  • Keine Unterschiede zwischen den Medikamententypen hinsichtlich:
    • Hypertonie
    • Dyslipidämie
    • Mikrovaskuläre Ergebnisse
    • Schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ergebnisse
    • Krankenhauseinweisungen aufgrund von Herzinsuffizienz
    • Kardiovaskulärer Tod oder Tod jeglicher Ursache
  • Die Raten kardiovaskulärer Erkrankungen waren unter Liraglutid am niedrigsten:
    • HR: Liraglutid vs. andere 3 Wirkstoffe kombiniert: 0,71 (95 %-KI: 0,56–0,90)
  • Die Inzidenz schwerer Hypoglykämien war unter Glimepirid am höchsten.

Studiendesign

  • Unverblindete, multizentrische Vergleichsstudie zur klinischen Wirksamkeit GRADE (n = 5.047)
  • Die Autoren wiesen Erwachsene mit Typ 2 Diabetes randomisiert einer der folgenden glukosesenkenden Behandlungen plus Metformin zu:
    • Insulin Glargin
    • Glimepirid
    • Liraglutid
    • Sitagliptin
  • Primäres Ergebnis: HbA1c-Wert ≥ 7,0 %
  • Sekundäre Endpunkte umfassten Hypertonie, Dyslipidämie, kardiovaskuläre Ereignisse und Tod.
  • Finanzierung: NIH

Einschränkungen

  • Thiazolidindione und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren wurden nicht untersucht.
  • Keine ausreichende Aussagekraft zum Nachweis von Unterschieden zwischen den Gruppen hinsichtlich kardiovaskulärer Ereignisse oder Tod

Nathan DM, Lachin JM, Balasubramanyam A, Burch HB, Buse JB, Butera NM, Cohen RM, Crandall JP, Kahn SE, Krause-Steinrauf H, Larkin ME, Rasouli N, Tiktin M, Wexler DJ, Younes N; The GRADE Study Research Group. Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes - Glycemic Outcomes. N Engl J Med. 2022;387(12):1063-1074. doi: 10.1056/NEJMoa2200433. PMID: 36129996

Nathan DM, Lachin JM, Bebu I, Burch HB, Buse JB, Cherrington AL, Fortmann SP, Green JB, Kahn SE, Kirkman MS, Krause-Steinrauf H, Larkin ME, Phillips LS, Pop-Busui R, Steffes M, Tiktin M, Tripputi M, Wexler DJ, Younes N; The GRADE Study Research Group. Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes - Microvascular and Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med. 2022;387(12):1075-1088. doi: 10.1056/NEJMoa2200436. PMID: 36129997

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