Akute Herzinsuffizienz: Patienten profitieren von intensiver Versorgung nach dem Klinikaufenthalt

Warum das wichtig ist

• Nach einem AHI-bedingten Krankenhausaufenthalt sind Patienten über Monate hinweg anfälliger für schwere Morbidität und Tod.
• Dennoch erhalten die meisten in diesem Zeitraum keine engmaschige Nachbeobachtung oder leitlinienorientierte Versorgung.

Studiendesign

• Multinationale, offene, randomisierte Parallelgruppenstudie STRONG-HF auf 3 Kontinenten (n = 1.078)
• Die Teilnehmer waren Erwachsene, die aufgrund einer AHI aufgenommen wurden und suboptimale Dosen von leitliniengerechten Medikamenten einnahmen.
• Sie wiesen jeweils eine sehr unterschiedliche Ejektionsfraktion auf.
• Sie wurden randomisiert einer hochintensiven vs. der üblichen ambulanten Versorgung zugewiesen.
• Die hochintensive Versorgung umfasste:
  • Erhöhung der Arzneimittel auf 100 % der empfohlenen Dosen innerhalb von 2 Wochen nach der Entlassung.
  • 4 ambulante Besuche über 2 Monate.
  • Überwachung des klinischen Status und der Laborwerte, einschließlich des N-terminalen pro-B-Typ-natriuretischen Peptids (NT-proBNP).
• Ergebnisse: HI-bedingte Wiederaufnahme ins Krankenhaus innerhalb von 180 Tagen oder Tod jeglicher Ursache
• Finanzierung: Roche Diagnostics

Wesentliche Ergebnisse

• Mittleres Alter: 63 Jahre
• Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, als festgestellt wurde, dass es aus ethischen Gründen nicht vertretbar war, der Gruppe, die die übliche Behandlung erhielt, eine hochintensive Behandlung vorzuenthalten.
• Gruppen mit hochintensiver vs. üblicher Versorgung:
  • Primärer Endpunkt: 15,2 % vs. 23,3 % (8,1 % niedrigeres Risiko; p = 0,0021)
  • Niedrigere Werte bei BD, Puls, Klassifizierung gemäß New York Heart Association, Körpergewicht und NT-proBNP
  • Ähnliche Raten unerwünschter Ereignisse
  • Ähnliche Raten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse
• Nach 90 Tagen wurden in der Gruppe mit hochintensiver Versorgung deutlich mehr Patienten mit den 100 %-Dosen der Medikamente behandelt als in der Gruppe mit üblicher Versorgung:
  • Renin-Angiotensin-Blocker: 55 % vs. 2 %
  • β-Blocker: 49 % vs. 4 %
  • Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten: 84 % vs. 46 %

Einschränkungen

• Offene Studie
• Die Studie fand statt, bevor Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren weit verbreitet verfügbar waren.
• Weiße Patienten machten 77 % und schwarze Patienten 21 % der Teilnehmer aus. Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Gruppen übertragbar.