Aktualisierte ESMO-Leitlinien für die Behandlung des Ösophaguskarzinoms

Wesentliche Empfehlungen

• Diagnose, Pathologie und Molekularbiologie
  • Patienten mit neu aufgetretener Dysphagie, gastrointestinalen Blutungen, rezidivierender Aspiration oder Erbrechen sowie Gewichtsverlust und/oder Appetitlosigkeit sollten sich einer Endoskopie des oberen Magen-Darm-Traktes unterziehen.
  • Für die molekulare Analyse wird eine histopathologische Beurteilung mehrerer (≥6) endoskopischer Biopsien empfohlen.
  • Eine immunhistochemische Färbung wird bei schlecht differenzierten und undifferenzierten Karzinomen empfohlen.
• Staging und Risikobeurteilung
  • Die anfängliche Stadieneinteilung und Risikobewertung sollte eine körperliche Untersuchung, Endoskopie und Bildgebung umfassen.
  • Der Ernährungszustand und ein vorangegangener Gewichtsverlust sollten beurteilt und eine Ernährungsunterstützung angeboten werden.
• Lokale und lokoregionale Erkrankung
  • In erfahrenen Zentren ist die minimalinvasive Ösophagektomie das chirurgische Verfahren der Wahl.
  • Eine prä-/perioperative Chemotherapie oder Radiochemotherapie sollte bei allen Patienten mit lokal fortgeschrittener operabler Erkrankung in Betracht gezogen werden.
  • Lokal fortgeschrittene Plattenepithelkarzinome (SCC) des Ösophagus sollten mit Radiochemotherapie und anschließender Operation oder mit definitiver Radiochemotherapie mit engmaschiger Überwachung und Salvage-Operation bei lokaler Tumorpersistenz oder -progression behandelt werden.
  • Die präoperative Radiochemotherapie oder die prä-/perioperative Chemotherapie sind die Standards für die Behandlung von lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinomen und Tumoren des ösophagogastralen Übergangs.
  • Patienten mit operablem, lokal fortgeschrittenem Ösophaguskarzinom und Tumoren des ösophagogastralen Übergangs sollten eine neoadjuvante Radiochemotherapie oder eine perioperative Chemotherapie nach der Operation erhalten.
  • Patienten mit pathologischem Restbefund im Resektionspräparat sollten adjuvant mit Nivolumab behandelt werden.
  • Für Patienten mit inoperabler und lokal fortgeschrittener Erkrankung oder für Patienten, die nicht operiert werden können, wird eine endgültige Chemotherapie empfohlen.
• Behandlung von fortgeschrittenen und metastasierten Erkrankungen und unterstützende Maßnahmen
  • Erstlinienbehandlung: Eine Chemotherapie mit Platin und Fluoropyrimidin wird als Standardbehandlung für das fortgeschrittene, unbehandelte SCC des Ösophagus empfohlen. Oxaliplatin-Capecitabin in reduzierter Dosierung kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die für eine Volldosis-Chemotherapie nicht geeignet sind. Die Pembrolizumab-Chemotherapie wird für das fortgeschrittene, unbehandelte ösophageale SCC empfohlen. Eine Nivolumab-Chemotherapie wird bei Patienten mit Programmed Death-Ligand 1-positivem Tumor empfohlen. Bei Patienten, die für eine Chemotherapie nicht in Frage kommen, kann auch Nivolumab-Ipilimumab erwogen werden.
  • Zweite und weitere Behandlungslinien: Nivolumab wird für Patienten empfohlen, die zuvor mit einer Platin-Fluoropyrimidin-Chemotherapie behandelt wurden. Fitte Patienten, die zuvor mit Platin-Fluoropyrimidin und/oder Nivolumab oder Pembrolizumab behandelt wurden, können eine Chemotherapie mit einem Taxan oder Irinotecan erhalten.
  • Unterstützende Pflege und Ernährung: Eine frühzeitige Überweisung an die Palliativmedizin und Ernährungsunterstützung sollten in die Pflege einbezogen werden.
• Nachsorge
  • Die meisten Rezidive treten innerhalb von 2 Jahren nach Abschluss der lokalen Therapie auf. Bei Nachsorgeuntersuchungen sollte der Fokus auf Symptome, Ernährung und psychosoziale Unterstützung liegen.
  • Bei vollständigem Ansprechen auf die definitive Radiochemotherapie kann eine 3-monatige Nachuntersuchung auf Basis von Endoskopie, Biopsien und Bildgebung zur Erkennung eines frühen Rezidivs empfohlen werden.