Aggressives Management von Herzerkrankungen bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung mit früherer Dialyse verknüpft: ISCHEMIA-CKD

Erkenntnis

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) und fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD) könnte ein invasives KHK-Management die Zeit bis zum Beginn der Dialyse verkürzen.

Warum das wichtig ist

In der Studie ISCHEMIA-CKD wurde bereits festgestellt, dass ein invasives KHK-Management das Risiko für Tod oder nicht tödlichen Myokardinfarkt im Vergleich zum konservativen Management nicht reduziert.

Wesentliche Ergebnisse

Mediane Nachbeobachtung: 23 Monate
Invasives vs. konservatives KHK-Management:
- Prozentsatz, der die Einleitung einer Dialyse erforderte: 18,9 % vs. 16,9 % (p = 0,22)
- Zeitpunkt der Dialyse-Einleitung: 6 Monate (Interquartilbereich [IQR]: 3–16 Monate) vs. 18,2 Monate (IQR: 12,2–25,0 Monate)
Ähnliche Raten akuter Verletzungen bei Eingriffen in beiden Gruppen
Prädiktoren für eine frühzeitigere Einleitung der Dialyse:
- Niedrigere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate zur Baseline: HR mit einer Abnahme um 5 Einheiten: 2,07 (95 %-KI: 1,70–2,52; p < 0,001)
- Diabetes: HR: 2,29 (95 %-KI: 1,28–4,10; p = 0,005)
- Hypertonie: HR: 7,83 (95 %-KI: 1,07–57,2; p = 0,043)
- Hispanische Ethnizität: HR: 2,30 (95 %-KI: 1,20–4,40; p = 0,012)

Studiendesign

Post-hoc-Analyse von nicht dialysepflichtigen Teilnehmern der randomisierten Studie ISCHEMIA-CKD (n = 362)
Teilnehmer mit sowohl fortgeschrittener CKD als auch mittelschwerer oder schwerer koronarer Ischämie wurden randomisiert einer initialen invasiven oder konservativen KHK-Behandlung zugewiesen.
Ergebnis: Zeitpunkt der Einleitung einer Dialyse
Finanzierung: NIH, Arbor Pharmaceuticals, AstraZeneca Pharmaceuticals

Einschränkungen

Nicht verblindet, wodurch das Behandlungsteam bei der invasiven Behandlungsgruppe möglicherweise aufmerksamer und eher dazu geneigt war, eine Dialyse einzuleiten.

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