ADA 2022 — Statine bei Diabetes: Freund oder Feind?
- Univadis
- Conference Report
Statine gehören zu den weltweit am häufigsten verschriebenen Medikamenten, doch gibt es noch viel über ihren Nutzen und Schaden zu wissen. In einem Mini-Symposium der 82nd Scientific Sessions der American Diabetes Association (ADA) diskutierten Dr. Naveed Sattar von der University of Glasgow und Dr. David Preiss von der University of Oxford zwei gegensätzliche Aspekte von Statinen bei Diabetes.
Statine bei Typ-1-Diabetes (Naveed Sattar, UK)
Gemäß des QRISK3-Risikoprognosemodells ist das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (KVEs) bei Personen mit Typ-1-Diabetes (T1D) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 3- bis 5-mal höher. Ebenso ist das Risiko für eine Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion bei T1D-Patienten im Vergleich zu Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) und Personen ohne Diabetes signifikant höher. Hyperglykämie stellt wahrscheinlich einen unabhängigen Faktor des KVE-Risikos bei T1D dar.
Das Low-density-Lipoprotein-Cholesterin bleibt ein wichtiger modifizierbarer Faktor bei der Entwicklung einer KVE bei T1D-Patienten. Robuste Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Statine bei der Verringerung der Rate an kardiovaskulären Ergebnissen bei T1D-Patienten eine gute Wirksamkeit zeigen.
Bei T1D-Patienten steigt das KVE-Risiko nach dem Alter von 40 Jahren stark an. Ein Fünftel davon wird wahrscheinlich bis zum 50. Lebensjahr eine KVE entwickeln, die Hälfte bis Mitte 60. Dr. Sattar rechtfertigt die Einleitung einer Statintherapie bei allen Patienten im Alter von > 55 oder 60 Jahren, unabhängig von den Risikofaktoren. Bei Patienten, die jünger als diese Altersgruppen sind, kann ein Risikoscore angewendet werden, um über die Einleitung einer Statinbehandlung zu bestimmen. Die Risikoscores müssen jedoch möglicherweise an die Ereignisraten jedes Landes angepasst werden.
Spekulativ kann die frühere Einleitung von Statinen in einer niedrigeren Dosis vorteilhafter sein als die spätere Einleitung in einer höheren Dosis, jedoch geht dies mit der Mühe einher, bereits früher im Leben eine Tablette einnehmen zu müssen. Statinunverträglichkeit ist ein Problem, die tatsächlichen Häufigkeiten sind jedoch nach wie vor niedrig, und Ezetimib ist eine gute Alternative für diejenigen, die Statine nicht vertragen.
Statinanwendung und neu auftretender Diabetes (David Preiss, UK)
In der JUPITER-Studie mit 20 mg Rosuvastatin vs. Placebo wurde anfangs die Hypothese aufgestellt, dass eine Statintherapie die Rate von neu auftretendem Diabetes verringern könnte. Stattdessen wurde ein Anstieg des von Ärzten diagnostizierten Diabetes um 25 % festgestellt. Später, als die Forscher eine Metaanalyse von 15 RCTs mit Statinen vs. Placebo durchführten, fanden sie einen 11%igen Anstieg der Wahrscheinlichkeit für neu auftretenden T2D. Entsprechend ergab eine Metaanalyse von fünf Studien mit intensiv dosierten vs. mäßig dosierten Statinen einen Anstieg der Wahrscheinlichkeit für T2D um 12 %.
Der Mechanismus, der der Entwicklung von neu auftretendem Diabetes zugrunde liegt, ist wenig bekannt, scheint jedoch ein On-Target-Effekt der Hemmung der HMG-CoA-Reduktase zu sein.
Die Kooperation „Cholesterol Treatment Trialists (CTT)“ wurde 1994 gegründet, ursprünglich, um die Auswirkungen von Statinen auf wichtige kardiovaskuläre Ergebnisse, Mortalität und Krebs zu untersuchen. Später wurde ein neues Projekt von der CTT initiiert, um potenziell mit einer Statintherapie assoziierte Schäden zu untersuchen. Derzeit führt die CTT Analysen von 23 doppelblinden Statinstudien durch, um das Risiko für neu auftretenden Diabetes und sich verschlechternden Diabetes zu klären.
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