Überweisungen wegen Gastroparese basieren oft auf Fehldiagnosen

Zur anfänglichen Fehldiagnose beigetragen haben die Ähnlichkeit des klinischen Erscheinungsbildes von Patienten mit GP und FD sowie die niedrige Rate an Untersuchungen der Magenentleerung anhand des empfohlenen Testprotokolls, schreiben der Hauptautor Dr. David J. Cangemi (Mayo Clinic in Jacksonville, Florida) und Kollegen. Die Ergebnisse "bestätigen die Richtlinien, die besagen, dass eine Gastroparese nicht allein aufgrund von Symptomen diagnostiziert werden kann", schreiben sie. Da die FD häufiger vorkommt als GP, sollte die FD "bei Patienten mit charakteristischen oberen GI-Symptomen zuerst in Betracht gezogen werden", fügen sie hinzu. Die Studie wurde kürzlich in der Zeitschrift Clinical Gastroenterology and Hepatology veröffentlicht.

Ähnlichkeiten stiften Verwirrung

GP und FD seien die beiden häufigsten sensomotorischen Störungen des Magens, und beide seien durch Bauchschmerzen, Übelkeit, frühe Sättigung und Erbrechen gekennzeichnet, schreiben die Autoren. Die GP ist durch eine verzögerte Magenentleerung definiert; diese wird allerdings auch bei 20-30 % der Patienten mit FD beobachtet. Diese Überschneidung und die Gemeinsamkeit der Symptome machten "die Diagnose schwierig", so die Gastroenterologen

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass GP in der Bevölkerung häufig fälschlicherweise überdiagnostiziert wird und dass die FD, zusammen mit anderen Störungen, die GP imitieren, unterdiagnostiziert wird.

Ihre retrospektive Untersuchung umfasste erwachsene Patienten, die zwischen Januar 2019 und Juli 2021 zur Beurteilung einer GP an ihre Einrichtung überwiesen wurden.

Das Team sammelte Informationen zu demografischen Daten der Patienten, medizinischen Begleiterkrankungen, diagnostischen Tests und Laborergebnissen. Die Wissenschaftler ermittelten eine endgültige Diagnose, nachdem sie klinische Aufzeichnungen, Mitteilungen und die Ergebnisse der von Experten durchgeführten Tests geprüft hatten.

Von den 339 Patienten waren 82,1 % weiblich und 85,6 % weiß. Diabetes wurde bei 21,7 % der Patienten diagnostiziert, von denen 59,7 % an Typ 2 erkrankt waren. Bei den meisten Patienten (71,7 %) war zuvor eine gastroösophageale Refluxkrankheit diagnostiziert worden, bei 5,6 % war Helicobacter pylori nachgewiesen worden. Bei 56,9 % bzw. 38,8 % der Patienten wurden außerdem Angstzustände und Depressionen festgestellt.

Das Team stellte fest, dass 14,5 % der Patienten Opioide einnahmen und 19,2 % Cannabis konsumierten. Weniger als die Hälfte (41,3 %) hatte sich einer Cholezystektomie unterzogen, und 6,8 % einer Fundoplikatio.

Das häufigste Symptom war Übelkeit bei 89,1 % der Patienten, gefolgt von abdominellen Schmerzen bei 76,4 %, Obstipation bei 70,5 % und Erbrechen bei 65,8 %.

Zu den damit verbundenen Behandlungen gehörte bei 13 % der Patienten mindestens eine Pylorusinjektion mit Botulinumtoxin, während bei 2,4 % ein elektrischer Magenstimulator implantiert wurde.

Bemerkenswert ist, dass nur 57,8 % der Patienten eine endgültige Bewertung mit einer Untersuchung der Magenentleerung erhalten hatten, von denen sich 38,3 % der empfohlenen 4-stündigen Untersuchung unterzogen hatten, und nur 6,8 % hatten radioaktiv markierte Eier als Testmahlzeit zu sich genommen, heißt es in der Studie.

Zu den alternativen Enddiagnosen gehörten neben der FD eine schnelle Magenentleerung (12,1 % der Patienten), eine Beckenbodendysfunktion (9,9 %), Obstipation (8,4 %) und das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (7 %).

Gefundene Patientenunterschiede

Im Vergleich zu Patienten mit einer endgültigen GP-Diagnose waren die Patienten mit alternativen Diagnosen jünger (P = 0,001) und hatten einen niedrigeren mittleren Body-Mass-Index (P = 0,017).

Patienten mit einer korrekten GP-Diagnose hatten häufiger Diabetes (P < 0,001) und eine Vorgeschichte mit Barrett-Ösophagus (P = 0,042) und wiesen seltener chronische Nierenerkrankungen (P = 0,036) und rheumatoide Arthritis (P = 0,035) auf.

Bei Patienten mit bestätigter GP war auch die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie sich einer Cholezystektomie (P = 0,008), einer Fundoplikatio (P = 0,025) und einer Botulinumtoxin-Injektion in den Pylorus (P = 0,013) unterzogen hatten, als bei Patienten mit einer anderen Diagnose. Außerdem nahmen sie häufiger einen Protonenpumpeninhibitor (P < 0,001) und konsumierten seltener Cannabis (P = 0,034).

Nach der tertiären Bewertung wurden Patienten mit einer endgültigen GP-Diagnose eher mit Metoclopramid (P < 0,001), Prucaloprid (P < 0,001), Ondansetron (P = 0,005), Promethazin (P = 0,05) und diätetischen Maßnahmen (P = 0,024) behandelt als Patienten mit anderen Diagnosen.

Andererseits erhielten Patienten mit alternativen Diagnosen häufiger ein trizyklisches Antidepressivum (P = 0,039) und es wurde ihnen häufiger geraten, Cannabis abzusetzen (P = 0,05) als Patienten, bei denen eine GP bestätigt wurde.

"Auffälliges" Ergebnis

Obwohl die Forscher davon ausgingen, dass Gastroparese in der Bevölkerung überdiagnostiziert wird, war der Befund, dass fast 80 % der Personen, die für eine tertiäre Untersuchung überwiesen wurden, die Krankheit nicht hatten, "ziemlich auffällig", so Cangemi.

"Die Ergebnisse bezüglich der Untersuchung der Magenentleerung unterstreichen das Ergebnis einer früheren Studie, die eine geringe Einhaltung der Richtlinien für Magenentleerungsprotokolle in medizinischen Einrichtungen in den USA zeigte", schreiben die Forscher. "Unsachgemäß durchgeführte Magenentleerungsuntersuchungen scheinen eine entscheidende Rolle bei der Fehldiagnose von GP zu spielen", ergänzen sie.

Die Hauptaussage der Studie ist die "Wichtigkeit der Durchführung einer ordnungsgemäßen Magenentleerungsstudie", sagte Cangemi. Wenn die GES nicht gemäß den Richtlinien durchgeführt werde, könnten die Ergebnisse "irreführend" sein, fügte er hinzu. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass FD eine viel häufiger auftretende Erkrankung ist, von der etwa 10 % der US-Bevölkerung betroffen sind, während GP "viel seltener ist", so Cangemi.

"Das könnte ein weiterer Grund sein, warum Patienten fälschlicherweise mit Gastroparese diagnostiziert werden - die fehlende Anerkennung der funktionellen Dyspepsie als häufige Störung der Interaktion zwischen Darm und Gehirn - und vielleicht ein gewisses Zögern bei einigen Anbietern, eine sichere klinische Diagnose der funktionellen Dyspepsie zu stellen", sagte er.

Außerdem, so Cangemi, können Patienten zwischen den beiden Störungen "hin- und herwechseln". Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass etwa 40 % der Patienten im Laufe eines Jahres zwischen den beiden Erkrankungen wechseln.

"Sich also auf eine Diagnose festzulegen, ist meiner Meinung nach nicht mehr angebracht. Die Ärzte müssen wirklich offen sein und die Ergebnisse einer Magenentleerungs-Studie kritisch betrachten, vor allem, wenn sie nicht vor kurzem durchgeführt wurde und vor allem, wenn der Test nicht dem Standardprotokoll folgte", sagte er.

Es wurde keine Finanzierung angegeben.