Prednisolon 20mg Jenapharm

Indikation

• Substitutionstherapie
  • Nebennierenrinden - Insuffizienz jeglicher Genese jenseits des Wachstumsalters (Mittel der 1. Wahl sind Hydrocortison und Cortison). z.B.
    • M. Addison
    • adrenogenitales Syndrom
    • Adrenalektomie
    • ACTH Mangel
  • Stresszustände nach langfristiger Corticoidtherapie
• Rheumatologie
  • Aktive Phasen von Systemvaskulitiden
    • Panarteriitis nodosa (DS: a, b, bei positiver Hepatitis - B - Serologie Behandlungsdauer auf 2 Wochen begrenzt)
    • Riesenzellarteriitis, Polymyalgia rheumatica (DS: c)
    • Arteriitis temporalis (DS: a, bei akutem Visusverlust initial hochdosierte intravenöse Stoßtherapie mit Glucocorticoiden und Dauertherapie unter Kontrolle der BSG)
    • Wegener-Granulomatose: Induktionstherapie (DS: a - b) in Kombination mit Methotrexa (leichtere Verlaufsformen ohne Nierenbeteiligung) oder nach dem Fauci-Schema (schwere Verlaufsformen mit Nieren und / oder Lungenbeteiligung)
      • Remissionserhaltung: (DS: d, ausschleichend) in Kombination mit Immunsuppressiva
    • Churg-Strauss-Syndrom: Initialtherapie (DS: a - b), bei Organmanifestationen und schweren Verläufen in Kombination mit Immunsuppressiva, Remissionserhaltung (DS: d)
  • Aktive Phasen von rheumatischen Systemerkrankungen (DS: a, b)
    • systemischer Lupus erythematodes
    • Polymyositis / Polychondritis chronica atrophicans
    • Mischkollagenosen
  • Aktive rheumatoide Arthritis (DS: a - d) mit schweren progredienten Verlaufsformen, z.B. destruierend verlaufende Formen (DS: a) und / oder extraartikuläre Manifestationen (DS: b)
  • Andere entzündlich-rheumatische Arthritiden, sofern die Schwere des Krankheitsbildes es erfordert und nicht - steroidale Antirheumatika (NSARs) nicht angewandt werden können
    • Spondarthritiden (Spondylitis ankylosans mit Beteiligung peripherer Gelenke (DS: b, c),Arthritispsoriatica (DS: c, d), enteropathische Arthropathie mit hoher Entzündungsaktivität (DS: a))
    • Reaktive Arthritiden (DS: c)
    • Arthritis bei Sarkoidose (DS: b initial)
  • Karditis bei rheumatischem Fieber, bei schweren Fällen über 2 - 3 Monate (DS: a)
  • Juvenile idiopathische Arthritis mit schwerer systemischer Verlaufsform (Still - Syndrom) oder mit lokal nicht beeinflussbarer Iridozyklitis (DS: a)
• Pneumonologie
  • Asthma bronchiale (DS: c - a), gleichzeitig empfiehlt sich die Verabreichung von Bronchodilatatoren
  • akute Exacerbation einer COPD (DS: b), empfohlene Therapiedauer bis zu 10 Tage
  • Interstitielle Lungenerkrankungen wie
    • akute Alveolitis (DS: b)
    • Lungenfibrose (DS: b)
    • Bronchiolitis obliterans organisierende Pneumonie (BOOP) (DS: b ausschleichend),
      ggf. in Kombination mit Immunsuppressiva
    • chronische eosinophile Pneumonie (DS: b ausschleichend)
    • zur Langzeittherapie chronischer Formen der Sarkoidose in den Stadien II und III (bei Atemnot, Husten und Verschlechterung der Lungenfunktionswerte) (DS: b)
  • Prophylaxe des Atemnotsyndroms bei Frühgeborenen (DS: b, zweimalig)
• Erkrankungen der oberen Luftwege
  • schwere Verlaufsformen von Pollinosis und Rhinitis allergica, nach Versagen intranasal verabreichter Glucocorticoide (DS: c)
  • akute Kehlkopf- und Luftröhrenstenosen
    • Quincke-Ödem
    • obstruktive Laryngitis subglottica (Pseudo-Krupp) (DS: b - a)
• Erkrankungen der Haut und Schleimhäute, die aufgrund ihres Schweregrades und / oder Ausdehnung bzw. Systembeteiligung nicht oder nicht ausreichend mit topischen Glucocorticoiden behandelt werden können
  • Allergische, pseudoallergische und infektallergische Erkrankungen: z.B.
    • akute Urtikaria
    • anaphylaktoide Reaktionen
    • Arzneimittelexantheme
    • Erythema exsudativum multiforme
    • toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom)
    • Pustulosis acuta generalisata
    • Erythema nodosum
    • akute febrile neutrophile Dermatose (Sweet-Syndrom)
    • allergisches Kontaktekzem (DS: b - a)
  • Ekzemerkrankungen: z.B.
    • atopisches Ekzem
    • Kontaktekzeme
    • mikrobielles (nummuläres) Ekzem (DS: b - a)
  • Granulomatöse Erkrankungen: z.B.
    • Sarkoidose
    • Cheilitis granulomatosa (monosymptomatisches Melkersson-Rosenthal- Syndrom) (DS: b - a)
  • Bullöse Dermatosen z.B.
    • Pemphigus vulgaris
    • bullöses Pemphigoid
    • benignes Schleimhautpemphigoid
    • IgA-lineare Dermatose (DS: b - a)
  • Vaskulitiden z.B.
    • Vasculitis allergica
    • Polyarteriitis nodosa (DS: b - a)
  • Autoimmunerkrankungen z. B.
    • Dermatomyositis
    • systemische Sklerodermie (indurative Phase)
    • chronisch discoider und subakut cutaner Lupus erythematodes (DS: b - a)
  • Schwangerschaftsdermatosen z.B.
    • Herpes gestationis
    • Impetigo herpetiformis (DS:d - a)
  • Erythemato-squamöse Dermatosen z.B.
    • Psoriasis pustulosa
    • Pityriasis rubra pilaris
    • Parapsoriasis-Gruppe (DS: c - a)
  • Erythrodermien, auch bei Sézary-Syndrom (DS: c - a)
  • Andere Erkrankungen z.B.
    • Jarisch-Herxheimer- Reaktion bei Penicillinbehandlung der Lues
    • schnell und verdrängend wachsendes kavernöses Hämangiom
    • Morbus Behçet
    • Pyoderma gangraenosum
    • Eosinophile Fasciitis
    • Lichen ruber exanthematicus
    • Epidermolysis bullosa hereditaria (DS: c - a)
• Hämatologie/Onkologie
  • Autoimmunhämolytische Anämie (DS: c - a)
  • Idiopathische Thrombozytopenische Purpura (Morbus Werlhof) (DS: a)
  • akute intermittierende Thrombozytopenie (DS: a)
  • Akute lymphoblastische Leukämie
  • Morbus Hodgkin
  • Non-Hodgkin-Lymphome
  • chronische lymphatische Leukämie
  • Morbus Waldenström
  • multiples Myelom (DS: e)
  • Hyperkalzämie bei malignen Grunderkrankungen (DS: c - a)
  • Prophylaxe und Therapie von Zytostatika- induziertem Erbrechen (DS: b - a)
    • Anwendung im Rahmen antiemetischer Schemata
  • Palliativtherapie maligner Erkrankungen
    • Hinweis: Prednisolon kann zur Symptomlinderung, z. B. bei Inappetenz, Anorexie und allgemeiner Schwäche bei fortgeschrittenen malignen Erkrankungen nach Ausschöpfung spezifischer Therapiemöglichkeiten angewendet werden
• Neurologie (DS: a)
  • Myasthenia gravis (Mittel der l. Wahl ist Azathioprin)
  • chronisches Guillain-Barré-Syndrom
  • Tolosa-Hunt-Syndrom
  • Polyneuropathie bei monoklonaler Gammopathie
  • Multiple Sklerose (zum oralen Ausschleichen nach hochdosierter parenteraler Glucocorticoidgabe im Rahmen eines akuten Schubes)
  • BNS-Krämpfe
• Infektologie
  • Toxische Zustände im Rahmen schwerer Infektionskrankheiten (in Verbindung mit Antibiotika / Chemotherapie), z. B.
    • tuberkulöse Meningitis (DS: b)
    • schwere Verlaufsform einer Lungentuberkulose (DS: b)
• Augenkrankheiten (DS: b - a)
  • bei Systemerkrankungen mit Augenbeteiligung und bei immunologischen Prozessen in der Orbita und im Auge: Optikusneuropathie z.B.
    • Riesenzellarteriitis
    • anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION)
    • traumatische Optikusneuropathie)
    • Morbus Behçet
    • Sarkoidose
    • endokrine Orbitopathie
    • Pseudotumor der Orbita
    • Transplantatabstoßung und bei bestimmten Uveitiden wie Harada-Erkrankung und sympathischer Ophthalmie
  • Bei folgenden Erkrankungen ist die systemische Gabe nur nach erfolgloser lokaler Behandlung indiziert
    • Skleritis
    • Episkleritis
    • Keratitiden
    • chronische Zyklitis
    • Uveitis
    • allergische Konjunktivitis
    • Alkaliverätzungen, in Verbindung mit antimikrobieller Therapie bei autoimmunologischeroder Syphilis-assoziierter interstitieller Keratitis
    • bei stromaler Herpes simplex- Keratitis nur bei intaktem Hornhautepithel und regelmäßiger augenärztlicher Kontrolle
• Gastroenterologie / Hepatologie
  • Colitis ulcerosa (DS: b - c)
  • Morbus Crohn (DS: b)
  • Autoimmunhepatitis (DS: b)
  • Ösophagusverätzung (DS: a)
• Nephrologie
  • Minimal change Glomerulonephritis (DS: a)
  • Extrakapillär-proliferative Glomerulonephritis (rapid progressive Glomerulonephritis) (DS: hochdosierte Stoßtherapie, in der Regel in Kombination mit Zytostatika) bei
    • Goodpasture-Syndrom Abbau und Beendigung der Behandlung
    • bei allen anderen Formen langfristige Fortführung der Therapie (DS: d)
  • idiopathische retroperitoneale Fibrose (DS: b)
    

Art der Anwendung

• Einnahme zu oder nach dem Essen, vornehmlich nach dem Frühstück, unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit
• Einnahme der gesamte Tagesdosis frühmorgens zwischen 6.00 und 8.00 (zirkadiane Therapie)
  • Hohe Tagesdosen: ggf. in Abhängigkeit von der Erkrankung auf 2 - 4 Einzelgaben verteilen
  • mittlere Tagesdosen: ggf. auf 2 - 3 Einzelgaben verteilen

Dosierung

• Dosierungshinweise
  • Höhe der Dosierung abhängig von der Art und Schwere der Erkrankung und vom individuellen Ansprechen des Patienten
  • hohe Initialdosen, die bei akuten schweren Verlaufsformen deutlich höher sind als bei chronischen Erkrankungen
  • Dosisreduktion auf Erhaltungsdosis oder Therapiebeendigung:
    • je nach Krankheit und Ansprechend des Patienten
    • sobald ein befriedigendes Behandlungsergebnis erreicht ist
    • ggf. unter Kontrolle des adrenalen Regelkreises
  • Erhaltungsdosis:
    • möglichst niedrig
    • 5 - 15 mg Prednisolon / Tag
  • langsam ausschleichende Dosierung bei Einnahme über mehrere Tage
• Substitutionstherapie
  • Nebennierenrinden-Insuffizienz jeglicher Genese jenseits des Wachstumsalters
    • 5 - 7,5 mg Prednisolon / Tag, verteilt auf 2 Einzeldosen (morgens und mittags)
      • bei adrenogenitalem Syndrom morgens und abends
    • ggf. zusätzliche Gabe eines Mineralocorticoids (Fludrocortison)
    • bei besonderen körperlichen Belastungen (z.B. Trauma, Operation), interkurrenten Infekten
      • ggf. Dosiserhöhung um das 2 - 3fache
      • bei extremen Belastungen (z.B. Geburt) Dosiserhöhung bis zum 10fachen
  • Stresszustände nach langfristiger Glucocorticoid- Therapie
    • frühzeitig bis zu 50 mg Prednisolon / Tag
    • Dosisabbau über mehrere Tage
• allgemeinen Dosierungsrichtlinien
  • Erwachsene
    • hohe Dosierung (DS: a)
      • 80 - 100 mg Prednisolon / Tag
      • ggf. 250 mg Prednisolon / Tag
      • 1 - 3 mg / kg KG / Tag
    • mittlere Dosierung (DS: b)
      • 40 - 80 mg Prednisolon / Tag
      • 0,5 - 1,0 mg / kg KG / Tag
    • niedrige Dosierung (DS: c)
      • 10 - 40 mg Prednisolon / Tag
      • 0,25 - 0,5 mg / kg KG / Tag
    • Sehr niedrige Dosierung (DS: d)
      • 1,5 - 7,5 mg Prednisolon / Tag
  • Kinder
    • hohe Dosierung: 2 - 3 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • mittlere Dosierung: 1 - 2 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • Erhaltungsdosis: 0,25 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • bei Kindern im Wachstumsalter: Therapie alternierend oder intermittierend
      • nur in besonderen Fällen (z.B. BNS - Krämpfe) von dieser Empfehlung abweichen
    • Behandlungsdauer:
      • zeitlich begrenzt oder bei Langzeittherapie alternierend
      • regelmäßige Kontrolle des Längenwachstums erforderlich
        
• Dosisreduktion
  • je nach Eintritt der klinisch erwünschten Wirkung und in Abhängigkeit von der Grunderkrankung
  • bei Verteilung der Tagesdosis auf mehrere Einzeldosen
    • Reduktion zuerst der abendlichen Dosis, dann die etwaige Mittagsdosis
  • Dosisreduktion erst in größeren Schritten, ab ca. 30 mg / Tag in kleineren Stufen
    • > 30 mg / Tag: Reduktion um 10 mg alle 2 - 5 Tage
    • 30 - 15 mg / Tag: Reduktion um 5 mg jede Woche
    • 15 - 10 mg / Tag: Reduktion um 2,5 mg alle 1 - 2 Wochen
    • 10 - 6 mg / Tag: Reduktion um 1 mg alle 2 - 4 Wochen
    • < 6 mg/Tag: Reduktion um 0,5 mg alle 4 - 8 Wochen
    • hohe und höchste Dosen, die über wenige Tage gegeben wurden, können in Abhängigkeit
      von der Grunderkrankung und dem klinischen Ansprechen ohne Ausschleichen abgesetzt werden
• Kombinationschemotherapie in onkologischen Anwendungsgebieten (DS: e)
  • Orientierung an den aktuell gültigen Protokollen
  • Prednisongabe als Einmaldosis ohne erforderliches Ausschleichen zum Therapieende
    • Non-Hodgkin-Lymphome
      • CHOP - Schema: 1 - 5. Tag 100 mg Prednisolon / m² KOF
      • COP - Schema: 1 - 5. Tag 100 mg Prednisolon / m² KOF
    • Chronisch lymphatische Leukämie
      • Knospe - Schema: 1 - 3. Tag 75 / 50 / 25 mg Prednisolon
    • Morbus Hodgkin
      • COPP - ABVD - Schema: 1 - 14. Tag 40 mg Prednisolon / m² KOF
    • Multiples Myelom
      • Alexanian - Schema: 1 - 4. Tag 2 mg Prednisolon / kg KG

Dosisanpassung

• bei Hypothyreose
  • ggf. Dosisreduktion
• bei Leberzirrhose
  • ggf. Dosisreduktion
• Myasthenia gravis, insbesondere bei schwerer facio-pharyngealer Symptomatik und Minderung des Atemvolumens
  • Einstellung auf Corticosteroide stationär
  • einschleichende Dosierung
• besondere körperliche Stress-Situationen (Unfall, Operation, Geburt) während der Behandlung
  • vorübergehende Dosiserhöhung ggf. erforderlich
• bei Diabetikern
  • ggf. erhöhter Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika

Nebenwirkungen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

Hormonersatztherapie

• geringes Nebenwirkungsrisiko bei Beachtung der empfohlenen Dosierungen

Pharmakotherapie

• Hinweis: Nebenwirkungen sind sehr stark von Dosis und Therapiedauer abhängig
• Infektionen und parasitäre Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Maskierung von Infektionen
    • Manifestation, Exazerbation oder Reaktivierung von Virusinfektionen
    • Pilzinfektionen, von bakteriellen, parasitären sowie opportunistischen Infektionen
    • Aktivierung einer Strongyloidiasis
• Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • mäßige Leukozytose
    • Lymphopenie
    • Eosinopenie
    • Polyglobulie / Polyzythämie
• Erkrankungen des Immunsystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • allergische Reaktionen (z. B. Arzneimittelexanthem)
    • schwere anaphylaktische Reaktionen, wie Arrhythmien, Bronchospasmen, Hypo- oder Hypertonie, Kreislaufkollaps, Herzstillstand
    • Schwächung der Immunabwehr
    • Maskierung von Infektionen
    • Exazerbation latenter Infektionen
• Endokrine Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • adrenale Suppression und Induktion eines Cushing-Syndroms (typische Symptome Vollmondgesicht, Stammfettsucht und Plethora)
• Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Natriumretention mit Ödembildung
    • vermehrte Kaliumausscheidung (cave: Rhythmusstörungen)
    • Gewichtszunahme
    • verminderte Glukosetoleranz
    • Diabetes mellitus
    • Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie
    • Appetitsteigerung
• Psychiatrische Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Depressionen
    • Gereiztheit
    • Euphorie
    • Antriebssteigerung
    • Psychosen
    • Manie
    • Halluzinationen
    • Affektlabilität
    • Angstgefühle
    • Schlafstörungen
    • Suizidalität
• Erkrankungen des Nervensystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Pseudotumor cerebri (insbesondere bei Kindern)
    • Manifestation einer latenten Epilepsie und Erhöhung der Anfallsbereitschaft bei manifester Epilepsie
• Augenerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Katarakt, insbesondere mit hinterer subcapsulärer Trübung
    • Glaukom
    • Verschlechterung der Symptome bei Hornhautulkus
    • Begünstigung viraler, fungaler und bakterieller Entzündungen am Auge
    • unter systemischer Corticoid-Therapie wird über ein erhöhtes Risiko einer zentralen, serösen Chorioretinopathie berichtet
• Gefäßerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Hypertonie
    • Erhöhung des Arteriosklerose und Thromboserisikos
    • Vaskulitis (auch als Entzugssyndrom nach Langzeittherapie)
    • erhöhte Kapillarfragilität
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Magen-Darm-Ulzera
    • gastrointestinale Blutungen
    • Pankreatitis
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Striae rubrae
    • Hautatrophie
    • Teleangiektasien
    • Petechien
    • Ekchymosen
    • Hypertrichose
    • Steroidakne
    • verzögerte Wundheilung
    • rosacea-artige (periorale) Dermatitis
    • Änderungen der Hautpigmentierung
    • Überempfindlichkeitsreaktionen, z.B. Arzneimittelexanthem
    • über einen Fall von reversiblem prednisoloninduziertem Steven-Johnson-Syndrom (SJS) wurde berichtet
• Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Muskelatrophie und -schwäche
    • Myopathie
    • Osteoporose (dosisabhängig, auch bei nur kurzzeitiger Anwendung möglich)
    • aseptische Knochennekrosen (Kopf des Oberarm und Oberschenkelknochens)
    • Sehnenbeschwerden
    • Sehnenentzündung
    • Sehnenrupturen
    • reversible Lipomatosen unterschiedlicher Lokalisation (z. B. epidurale, epikardiale oder mediastinale Lipomatosen)
    • Wachstumshemmung
    • Hinweis: bei zu rascher Dosisreduktion nach langdauernder Behandlung kann es zu Beschwerden wie Muskel- und Gelenkschmerzen kommen
• Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Störungen der Sexualhormonsekretion (in Folge davon Auftreten von: Amenorrhoe, Hirsutismus, Impotenz)
• Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • verzögerte Wundheilung

Kontraindikation (absolut), Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Überempfindlichkeit gegen Prednisolon
• Hinweis: für die kurzfristige Anwendung bei vitaler Indikation gibt es sonst keine Kontraindikationen
• zusätzlich für flüssige Darreichungsform
  • systemische Infektionen, außer wenn eine spezifische Therapie mit Antiinfektiva erfolgt
  • Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni
  • akute Infektionen, insbesondere Virusinfektionen und systemische Pilzinfektionen
  • tropische Wurminfektionen
  • Gabe nach Impfungen mit viralen Lebendimpfstoffen
  • Herpes simplex oculi

Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Infektionen
  • Behandlung kann durch die Immunsuppression zu einem erhöhten Risiko für bakterielle, virale, parasitäre, opportunistische sowie Pilzinfektionen führen
  • Symptomatik einer bestehenden oder sich entwickelnden Infektion kann verschleiert und somit die Diagnostik erschwert werden
  • latente Infektionen, wie Tuberkulose oder Hepatitis B, können reaktiviert werden
  • Viruserkrankungen
    • spezielle Viruserkrankungen (Windpocken, Masern) können bei Patienten, die mit Glucocorticoiden behandelt werden, besonders schwer verlaufen
    • besonders gefährdet sind abwehrgeschwächte (immunsupprimierte) Patienten ohne bisherige Windpocken- oder Maserninfektion
    • wenn diese Personen während einer Behandlung mit Prednisolon Kontakt zu masern- oder windpockenerkrankten Personen haben, sollte gegebenenfalls eine vorbeugende Behandlung eingeleitet werden
• Therapie nur unter strengster Indikationsstellung
  • und ggf. zusätzlicher gezielter antiinfektiöser Therapie bei
    • akuten Virusinfektionen (Hepatitis B, Herpes zoster, Herpes simplex, Varizellen, Keratitis herpetica)
    • HBsAg-positiver chronisch-aktiver Hepatitis
    • ca. 8 Wochen vor bis 2 Wochen nach Schutzimpfungen mit Lebendimpfstoffen
    • systemischen Mykosen und Parasitosen (z. B. Nematoden)
    • Verdacht auf oder bestätigter Strongyloidiasis (Zwergfadenwurminfektion) da Glucocorticoide zur Aktivierung und Massenvermehrung der Parasiten führen können
    • Poliomyelitis
    • Lymphadenitis nach BCG-Impfung
    • akuten und chronischen bakteriellen Infektionen
    • Tuberkulose in der Anamnese (Anwendung nur unter Tuberkulostatika-Schutz)
  • und Überwachung, ggf. zusätzliche spezifische Therapie bei
    • Magen-Darm-Ulzera
    • Osteoporose
    • schwer einstellbarer Hypertonie
    • schwer einstellbarem Diabetes mellitus
    • psychiatrischen Erkrankungen (auch anamnestisch) einschließlich Suizidalität (neurologische oder psychiatrische Überwachung wird empfohlen)
    • Eng- und Weitwinkelglaukom (ophthalmologische Überwachung und begleitende Therapie wird empfohlen
    • Hornhautulcerationen und Hornhautverletzungen (ophthalmologische Überwachung und begleitende Therapie wird empfohlen)
  • und unter entsprechender Überwachung (wegen der Gefahr einer Darmperforation) bei
    • schwerer Colitis ulcerosa mit drohender Perforation möglicherweise auch ohne peritoneale Reizung
    • Divertikulitis
    • Enteroanastomosen (unmittelbar postoperativ)
• Zeichen einer peritonealen Reizung nach gastrointestinaler Perforation können bei Patienten, die hohe Dosen von Glucocorticoiden erhalten, fehlen
• Fluorchinolone und Glucocorticoide
  • Risiko von Sehnenbeschwerden, Tendinitis und von Sehnenrupturen ist erhöht, wenn Fluorchinolone und Glucocorticoide zusammen verabreicht werden
• Diabetiker
  • während der Anwendung von Prednisolon ist bei Diabetikern ein eventuell erhöhter Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika zu berücksichtigen
• Patienten mit schwer einstellbarer Hypertonie
  • regelmäßige Blutdruckkontrolle während der Behandlung erforderlich
• Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz
  • sorgfältig überwachen, da die Gefahr einer Verschlechterung besteht
• Behandlung einer Myasthenia gravis
  • initial kann es zu einer Symptomverschlechterung kommen, weshalb die Einstellung auf Corticosteroide stationär erfolgen sollte
  • insbesondere bei schwerer facio-pharyngealer Symptomatik und Minderung des Atemvolumens sollte die Therapie mit Prednisolon einschleichend begonnen werden
• langdauernde Anwendung
  • langdauernde Anwendung auch geringer Mengen von Prednisolon führt zu einem erhöhten Infektionsrisiko auch durch solche Mikroorganismen, die ansonsten selten Infektionen verursachen (sog. opportunistische Infektionen)
  • regelmäßige ärztliche Kontrollen (einschließlich augenärztlicher Kontrollen in dreimonatigen Abständen) angezeigt
  • bei vergleichsweise hohen Dosen ist auf eine ausreichende Kaliumzufuhr und auf Natriumrestriktion zu achten und der Serum-Kalium-Spiegel zu überwachen
• Totimpfstoffe
  • Impfungen mit Totimpfstoffen sind grundsätzlich möglich
  • die Immunreaktion und damit der Impferfolg kann jedoch bei höheren Dosierungen der Corticoide beeinträchtigt werden
• besondere körperliche Stress-Situationen z.B. fieberhafte Erkrankungen, Unfall, Operation, Geburt
  • eine vorübergehende Dosiserhöhung kann erforderlich werden
  • wegen der möglichen Gefährdung in Stress-Situationen sollte für den Patienten bei länger dauernder Therapie ein Notfall-Ausweis ausgestellt werden
• Schwere anaphylaktische Reaktionen können auftreten
• Calciumstoffwechsel
  • abhängig von Dauer und Dosierung der Behandlung muss mit einem negativen Einfluss auf den Calciumstoffwechsel gerechnet werden, so dass eine Osteoporose-Prophylaxe zu empfehlen ist
    • gilt vor allem bei gleichzeitig bestehenden Risikofaktoren
      • familiäre Veranlagung
      • höheres Lebensalter
      • nach der Menopause
      • ungenügender Eiweiß- und Calciumzufuhr
      • starkem Rauchen
      • übermäßigem Alkoholgenuss
      • Mangel an körperlicher Aktivität
  • Vorbeugung besteht in ausreichender Calcium- und Vitamin-D-Zufuhr und körperlicher Aktivität
  • bei bereits bestehender Osteoporose sollte zusätzlich eine medikamentöse Therapie erwogen werden
• Beendigung oder gegebenenfalls Abbruch der Langzeitgabe
  • bei Beendigung oder gegebenenfalls Abbruch der Langzeitgabe von Glucocorticoiden ist an folgende Risiken zu denken
    • Exazerbation bzw. Rezidiv der Grundkrankheit
    • akute NNR-Insuffizienz (insbesondere in Stress-Situationen, z. B. während Infektionen, nach Unfällen, bei verstärkter körperlicher Belastung)
    • Cortison-Entzugssyndrom
• Einfluss auf Untersuchungsmethoden
  • Hautreaktionen auf Allergietests können unterdrückt werden
• Begünstigung einer Porphyrie durch Corticoide
  • Ärzte sollten wissen, dass Berichte über die Begünstigung einer Porphyrie durch Corticoide vorliegen
• reversibles Steven-Johnson-Syndrom (SJS)
  • über einen Fall von reversiblem Steven-Johnson-Syndrom (SJS) wurde in Zusammenhang bei einer Prednisolonbehandlung berichtet
• Patienten mit Leberinsuffizienz
  • die Corticosteroidspiegel im Blut wie bei anderen in der Leber metabolisierten Wirkstoffen erhöht sein
  • eine engmaschige Überwachung dieser Patienten ist erforderlich
• Kinder und Jugendliche
  • in der Wachstumsphase von Kindern sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Therapie mit Prednisolon sorgfältig erwogen werden
  • aufgrund der wachstumshemmenden Wirkung von Prednisolon sollte das Längenwachstum bei Langzeittherapie regelmäßig kontrolliert werden
  • Therapie sollte zeitlich begrenzt oder bei Langzeittherapie alternierend erfolgen
• Ältere Patienten
  • da ältere Patienten ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben, sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Therapie mit Prednisolon sorgfältig erwogen werden
• Auswirkungen bei Fehlgebrauch zu Dopingzwecken
  • Anwendung von Prednisolon acis kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen
  • gesundheitliche Folgen der Anwendung von Prednisolon als Dopingmittel können nicht abgesehen werden, schwerwiegende Gesundheitsgefährdungen sind nicht auszuschließen

Wechselwirkungen, wirkstoffbezogen
keine Berücksichtigung des arzneimittelrechtlichen Zulassungsstatus des Präparates bzw. produktspezifischer Angaben

schwerwiegend

Brivudin /Glucocorticoide
Cladribin /Corticosteroide
Saccharomyces cerevisiae (boulardii) /Corticosteroide
Lebend-Impfstoffe /Corticosteroide
Histamin /Corticosteroide

mittelschwer

Corticosteroide /Johanniskraut
Corticosteroide /Estrogene
Amifampridin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Everolimus /Corticosteroide
Aminochinoline /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Vortioxetin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Tacrolimus /Corticosteroide
Corticosteroide /Dabrafenib
Corticosteroide /Lumacaftor
Antikoagulanzien /Corticosteroide, systemisch
Digitalis-Glykoside /Glucocorticoide, Mineralcorticoide
Antirheumatika, nicht-steroidale /Corticosteroide
Corticosteroide /Enzalutamid
Macimorelin /Glucocorticoide
Corticosteroide /Barbiturate
Talimogen laherparepvec /Immunsuppressiva
Gyrase-Hemmer /Corticosteroide
Asparaginase /Corticosteroide
Corticosteroide /Hydantoine
Interleukine /Corticosteroide
Diuretika, kaliuretische /Corticosteroide
Mifamurtid /Corticosteroide
Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können /Tramadol
Glucocorticoide /Cobicistat
Loxapin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Corticosteroide /Carbamazepin
Corticosteroide /Azol-Antimykotika
Corticosteroide /Rifamycine
Bupropion /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Antidiabetika /Corticosteroide
Salicylate /Corticosteroide
GD2-Antikörper /Corticosteroide

geringfügig

Corticosteroide /HCV-Protease-Inhibitoren
Atezolizumab /Corticosteroide
Corticosteroide, oral /Antazida
Beta-Sympathomimetika /Corticosteroide
Mogamulizumab /Immunmodulatoren
Streptozocin /Immunsuppressiva
Glycopyrronium /Corticosteroide
Corticosteroide /Idelalisib
Tot- und Toxoid-Impfstoffe /Corticosteroide
Azathioprin /Prednisolon
Cholinesterase-Hemmer /Corticosteroide
Glucocorticoide, Mineralcorticoide /Süßholz
Domperidon /Corticosteroide
Corticosteroide /Harn alkalisierende Mittel
Corticosteroide /Deferasirox
Glucocorticoide /Wachstumshormone
Pegaspargase /Glucocorticoide
Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können /Sympathomimetika
Corticosteroide /Laxanzien
Ciclosporin /Corticosteroide
Muskelrelaxanzien, nicht-depolarisierende /Corticosteroide
Corticosteroide /Amphotericin B
Pembrolizumab /Immunsuppressiva
Anti-PD1-Antikörper /Immunsuppressiva
Idecabtagen vicleucel /Corticosteroide, systemisch
Phenbutyrat /Corticosteroide
Cyclophosphamid /Corticosteroide
Schilddrüsenhormone /Glucocorticoide
Corticosteroide /Kontrazeptiva, orale
Vitamin D /Glucocorticoide
Immunsuppressiva /PARP-Inhibitoren
Amlodipin /Corticosteroide
Anti-CD19-transduzierte CD3-positive Zellen, autol/Corticosteroide, systemisch

Schwangerschaftshinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Anwendung während der Schwangerschaft nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung
• mögliche Wachstumsstörungen des Feten bei Langzeittherapien während der Schwangerschaft
• Tierexperiment
  • Prednisolon führte im Tierexperiment zur Ausbildung von Gaumenspalten
  • kann zu fetalen Entwicklungsstörungen führen (z. B. intrauterine Wachstumsverzögerung und Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Gehirns)
• erhöhtes Risiko für orale Spaltbildung bei menschlichen Feten Gabe während des 1. Trimenons wird diskutiert
• die Gabe am Ende der Schwangerschaft kann zu einer Atrophie der Nebennierenrinde beim Fetus führen
  • ausschleichende Substitutionsbehandlung des Neugeborenen dann erforderlich
• Fähigkeit von Corticosteroiden, die Plazentaschranke zu passieren, variiert
  • jedoch 88% des Prednisolons beim Passieren der Plazentaschranke inaktiviert
• Patientinnen mit Präeklampsie oder Flüssigkeitsretention müssen engmaschig überwacht werden
• bei Schwangeren wurde über einen Abfall der Hormonspiegel berichtet, die Signifikanz dieser Befunde ist jedoch unklar
• Fertilität
  • Tierexperimentelle Studien lassen nicht auf eine Reproduktionstoxizität schließen

Stillzeithinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Indikation in der Stillzeit streng stellen
  • sind aus Krankheitsgründen höhere Dosen erforderlich, sollte abgestillt werden
• Übergang in die Muttermilch
  • in geringen Mengen (bis zu 0,23 % der Einzeldosis)
  • bei Dosen bis zu 10 mg/Tag liegt die über die Muttermilch aufgenommene Menge unter der Nachweisgrenze
  • Milch/Plasma-Konzentrationsverhältnis steigt bei höheren Dosen an (25 % der Serumkonzentration in der Milch bei 80 mg Prednisolon/Tag)
    • in diesen Fällen empfiehlt sich das Abstillen
• Schädigung des Säuglings bisher nicht bekannt
• bisher keine Hinweise auf unerwünschte Wirkung beim Säugling
• bei Kindern von Müttern, die höhere Dosen einnehmen, kann eine Nebennierenrindensuppression gewissen Grades auftreten

3. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung

5. Anwendungsgebiete

Indikation

• Substitutionstherapie
  • Nebennierenrinden - Insuffizienz jeglicher Genese jenseits des Wachstumsalters (Mittel der 1. Wahl sind Hydrocortison und Cortison). z.B.
    • M. Addison
    • adrenogenitales Syndrom
    • Adrenalektomie
    • ACTH Mangel
  • Stresszustände nach langfristiger Corticoidtherapie
• Rheumatologie
  • Aktive Phasen von Systemvaskulitiden
    • Panarteriitis nodosa (DS: a, b, bei positiver Hepatitis - B - Serologie Behandlungsdauer auf 2 Wochen begrenzt)
    • Riesenzellarteriitis, Polymyalgia rheumatica (DS: c)
    • Arteriitis temporalis (DS: a, bei akutem Visusverlust initial hochdosierte intravenöse Stoßtherapie mit Glucocorticoiden und Dauertherapie unter Kontrolle der BSG)
    • Wegener-Granulomatose: Induktionstherapie (DS: a - b) in Kombination mit Methotrexa (leichtere Verlaufsformen ohne Nierenbeteiligung) oder nach dem Fauci-Schema (schwere Verlaufsformen mit Nieren und / oder Lungenbeteiligung)
      • Remissionserhaltung: (DS: d, ausschleichend) in Kombination mit Immunsuppressiva
    • Churg-Strauss-Syndrom: Initialtherapie (DS: a - b), bei Organmanifestationen und schweren Verläufen in Kombination mit Immunsuppressiva, Remissionserhaltung (DS: d)
  • Aktive Phasen von rheumatischen Systemerkrankungen (DS: a, b)
    • systemischer Lupus erythematodes
    • Polymyositis / Polychondritis chronica atrophicans
    • Mischkollagenosen
  • Aktive rheumatoide Arthritis (DS: a - d) mit schweren progredienten Verlaufsformen, z.B. destruierend verlaufende Formen (DS: a) und / oder extraartikuläre Manifestationen (DS: b)
  • Andere entzündlich-rheumatische Arthritiden, sofern die Schwere des Krankheitsbildes es erfordert und nicht - steroidale Antirheumatika (NSARs) nicht angewandt werden können
    • Spondarthritiden (Spondylitis ankylosans mit Beteiligung peripherer Gelenke (DS: b, c),Arthritispsoriatica (DS: c, d), enteropathische Arthropathie mit hoher Entzündungsaktivität (DS: a))
    • Reaktive Arthritiden (DS: c)
    • Arthritis bei Sarkoidose (DS: b initial)
  • Karditis bei rheumatischem Fieber, bei schweren Fällen über 2 - 3 Monate (DS: a)
  • Juvenile idiopathische Arthritis mit schwerer systemischer Verlaufsform (Still - Syndrom) oder mit lokal nicht beeinflussbarer Iridozyklitis (DS: a)
• Pneumonologie
  • Asthma bronchiale (DS: c - a), gleichzeitig empfiehlt sich die Verabreichung von Bronchodilatatoren
  • akute Exacerbation einer COPD (DS: b), empfohlene Therapiedauer bis zu 10 Tage
  • Interstitielle Lungenerkrankungen wie
    • akute Alveolitis (DS: b)
    • Lungenfibrose (DS: b)
    • Bronchiolitis obliterans organisierende Pneumonie (BOOP) (DS: b ausschleichend),
      ggf. in Kombination mit Immunsuppressiva
    • chronische eosinophile Pneumonie (DS: b ausschleichend)
    • zur Langzeittherapie chronischer Formen der Sarkoidose in den Stadien II und III (bei Atemnot, Husten und Verschlechterung der Lungenfunktionswerte) (DS: b)
  • Prophylaxe des Atemnotsyndroms bei Frühgeborenen (DS: b, zweimalig)
• Erkrankungen der oberen Luftwege
  • schwere Verlaufsformen von Pollinosis und Rhinitis allergica, nach Versagen intranasal verabreichter Glucocorticoide (DS: c)
  • akute Kehlkopf- und Luftröhrenstenosen
    • Quincke-Ödem
    • obstruktive Laryngitis subglottica (Pseudo-Krupp) (DS: b - a)
• Erkrankungen der Haut und Schleimhäute, die aufgrund ihres Schweregrades und / oder Ausdehnung bzw. Systembeteiligung nicht oder nicht ausreichend mit topischen Glucocorticoiden behandelt werden können
  • Allergische, pseudoallergische und infektallergische Erkrankungen: z.B.
    • akute Urtikaria
    • anaphylaktoide Reaktionen
    • Arzneimittelexantheme
    • Erythema exsudativum multiforme
    • toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom)
    • Pustulosis acuta generalisata
    • Erythema nodosum
    • akute febrile neutrophile Dermatose (Sweet-Syndrom)
    • allergisches Kontaktekzem (DS: b - a)
  • Ekzemerkrankungen: z.B.
    • atopisches Ekzem
    • Kontaktekzeme
    • mikrobielles (nummuläres) Ekzem (DS: b - a)
  • Granulomatöse Erkrankungen: z.B.
    • Sarkoidose
    • Cheilitis granulomatosa (monosymptomatisches Melkersson-Rosenthal- Syndrom) (DS: b - a)
  • Bullöse Dermatosen z.B.
    • Pemphigus vulgaris
    • bullöses Pemphigoid
    • benignes Schleimhautpemphigoid
    • IgA-lineare Dermatose (DS: b - a)
  • Vaskulitiden z.B.
    • Vasculitis allergica
    • Polyarteriitis nodosa (DS: b - a)
  • Autoimmunerkrankungen z. B.
    • Dermatomyositis
    • systemische Sklerodermie (indurative Phase)
    • chronisch discoider und subakut cutaner Lupus erythematodes (DS: b - a)
  • Schwangerschaftsdermatosen z.B.
    • Herpes gestationis
    • Impetigo herpetiformis (DS:d - a)
  • Erythemato-squamöse Dermatosen z.B.
    • Psoriasis pustulosa
    • Pityriasis rubra pilaris
    • Parapsoriasis-Gruppe (DS: c - a)
  • Erythrodermien, auch bei Sézary-Syndrom (DS: c - a)
  • Andere Erkrankungen z.B.
    • Jarisch-Herxheimer- Reaktion bei Penicillinbehandlung der Lues
    • schnell und verdrängend wachsendes kavernöses Hämangiom
    • Morbus Behçet
    • Pyoderma gangraenosum
    • Eosinophile Fasciitis
    • Lichen ruber exanthematicus
    • Epidermolysis bullosa hereditaria (DS: c - a)
• Hämatologie/Onkologie
  • Autoimmunhämolytische Anämie (DS: c - a)
  • Idiopathische Thrombozytopenische Purpura (Morbus Werlhof) (DS: a)
  • akute intermittierende Thrombozytopenie (DS: a)
  • Akute lymphoblastische Leukämie
  • Morbus Hodgkin
  • Non-Hodgkin-Lymphome
  • chronische lymphatische Leukämie
  • Morbus Waldenström
  • multiples Myelom (DS: e)
  • Hyperkalzämie bei malignen Grunderkrankungen (DS: c - a)
  • Prophylaxe und Therapie von Zytostatika- induziertem Erbrechen (DS: b - a)
    • Anwendung im Rahmen antiemetischer Schemata
  • Palliativtherapie maligner Erkrankungen
    • Hinweis: Prednisolon kann zur Symptomlinderung, z. B. bei Inappetenz, Anorexie und allgemeiner Schwäche bei fortgeschrittenen malignen Erkrankungen nach Ausschöpfung spezifischer Therapiemöglichkeiten angewendet werden
• Neurologie (DS: a)
  • Myasthenia gravis (Mittel der l. Wahl ist Azathioprin)
  • chronisches Guillain-Barré-Syndrom
  • Tolosa-Hunt-Syndrom
  • Polyneuropathie bei monoklonaler Gammopathie
  • Multiple Sklerose (zum oralen Ausschleichen nach hochdosierter parenteraler Glucocorticoidgabe im Rahmen eines akuten Schubes)
  • BNS-Krämpfe
• Infektologie
  • Toxische Zustände im Rahmen schwerer Infektionskrankheiten (in Verbindung mit Antibiotika / Chemotherapie), z. B.
    • tuberkulöse Meningitis (DS: b)
    • schwere Verlaufsform einer Lungentuberkulose (DS: b)
• Augenkrankheiten (DS: b - a)
  • bei Systemerkrankungen mit Augenbeteiligung und bei immunologischen Prozessen in der Orbita und im Auge: Optikusneuropathie z.B.
    • Riesenzellarteriitis
    • anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION)
    • traumatische Optikusneuropathie)
    • Morbus Behçet
    • Sarkoidose
    • endokrine Orbitopathie
    • Pseudotumor der Orbita
    • Transplantatabstoßung und bei bestimmten Uveitiden wie Harada-Erkrankung und sympathischer Ophthalmie
  • Bei folgenden Erkrankungen ist die systemische Gabe nur nach erfolgloser lokaler Behandlung indiziert
    • Skleritis
    • Episkleritis
    • Keratitiden
    • chronische Zyklitis
    • Uveitis
    • allergische Konjunktivitis
    • Alkaliverätzungen, in Verbindung mit antimikrobieller Therapie bei autoimmunologischeroder Syphilis-assoziierter interstitieller Keratitis
    • bei stromaler Herpes simplex- Keratitis nur bei intaktem Hornhautepithel und regelmäßiger augenärztlicher Kontrolle
• Gastroenterologie / Hepatologie
  • Colitis ulcerosa (DS: b - c)
  • Morbus Crohn (DS: b)
  • Autoimmunhepatitis (DS: b)
  • Ösophagusverätzung (DS: a)
• Nephrologie
  • Minimal change Glomerulonephritis (DS: a)
  • Extrakapillär-proliferative Glomerulonephritis (rapid progressive Glomerulonephritis) (DS: hochdosierte Stoßtherapie, in der Regel in Kombination mit Zytostatika) bei
    • Goodpasture-Syndrom Abbau und Beendigung der Behandlung
    • bei allen anderen Formen langfristige Fortführung der Therapie (DS: d)
  • idiopathische retroperitoneale Fibrose (DS: b)
    

6. Dosierung und Art der Anwendung

Art der Anwendung

• Einnahme zu oder nach dem Essen, vornehmlich nach dem Frühstück, unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit
• Einnahme der gesamte Tagesdosis frühmorgens zwischen 6.00 und 8.00 (zirkadiane Therapie)
  • Hohe Tagesdosen: ggf. in Abhängigkeit von der Erkrankung auf 2 - 4 Einzelgaben verteilen
  • mittlere Tagesdosen: ggf. auf 2 - 3 Einzelgaben verteilen

Dosierung

• Dosierungshinweise
  • Höhe der Dosierung abhängig von der Art und Schwere der Erkrankung und vom individuellen Ansprechen des Patienten
  • hohe Initialdosen, die bei akuten schweren Verlaufsformen deutlich höher sind als bei chronischen Erkrankungen
  • Dosisreduktion auf Erhaltungsdosis oder Therapiebeendigung:
    • je nach Krankheit und Ansprechend des Patienten
    • sobald ein befriedigendes Behandlungsergebnis erreicht ist
    • ggf. unter Kontrolle des adrenalen Regelkreises
  • Erhaltungsdosis:
    • möglichst niedrig
    • 5 - 15 mg Prednisolon / Tag
  • langsam ausschleichende Dosierung bei Einnahme über mehrere Tage
• Substitutionstherapie
  • Nebennierenrinden-Insuffizienz jeglicher Genese jenseits des Wachstumsalters
    • 5 - 7,5 mg Prednisolon / Tag, verteilt auf 2 Einzeldosen (morgens und mittags)
      • bei adrenogenitalem Syndrom morgens und abends
    • ggf. zusätzliche Gabe eines Mineralocorticoids (Fludrocortison)
    • bei besonderen körperlichen Belastungen (z.B. Trauma, Operation), interkurrenten Infekten
      • ggf. Dosiserhöhung um das 2 - 3fache
      • bei extremen Belastungen (z.B. Geburt) Dosiserhöhung bis zum 10fachen
  • Stresszustände nach langfristiger Glucocorticoid- Therapie
    • frühzeitig bis zu 50 mg Prednisolon / Tag
    • Dosisabbau über mehrere Tage
• allgemeinen Dosierungsrichtlinien
  • Erwachsene
    • hohe Dosierung (DS: a)
      • 80 - 100 mg Prednisolon / Tag
      • ggf. 250 mg Prednisolon / Tag
      • 1 - 3 mg / kg KG / Tag
    • mittlere Dosierung (DS: b)
      • 40 - 80 mg Prednisolon / Tag
      • 0,5 - 1,0 mg / kg KG / Tag
    • niedrige Dosierung (DS: c)
      • 10 - 40 mg Prednisolon / Tag
      • 0,25 - 0,5 mg / kg KG / Tag
    • Sehr niedrige Dosierung (DS: d)
      • 1,5 - 7,5 mg Prednisolon / Tag
  • Kinder
    • hohe Dosierung: 2 - 3 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • mittlere Dosierung: 1 - 2 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • Erhaltungsdosis: 0,25 mg Prednisolon / kg KG / Tag
    • bei Kindern im Wachstumsalter: Therapie alternierend oder intermittierend
      • nur in besonderen Fällen (z.B. BNS - Krämpfe) von dieser Empfehlung abweichen
    • Behandlungsdauer:
      • zeitlich begrenzt oder bei Langzeittherapie alternierend
      • regelmäßige Kontrolle des Längenwachstums erforderlich
        
• Dosisreduktion
  • je nach Eintritt der klinisch erwünschten Wirkung und in Abhängigkeit von der Grunderkrankung
  • bei Verteilung der Tagesdosis auf mehrere Einzeldosen
    • Reduktion zuerst der abendlichen Dosis, dann die etwaige Mittagsdosis
  • Dosisreduktion erst in größeren Schritten, ab ca. 30 mg / Tag in kleineren Stufen
    • > 30 mg / Tag: Reduktion um 10 mg alle 2 - 5 Tage
    • 30 - 15 mg / Tag: Reduktion um 5 mg jede Woche
    • 15 - 10 mg / Tag: Reduktion um 2,5 mg alle 1 - 2 Wochen
    • 10 - 6 mg / Tag: Reduktion um 1 mg alle 2 - 4 Wochen
    • < 6 mg/Tag: Reduktion um 0,5 mg alle 4 - 8 Wochen
    • hohe und höchste Dosen, die über wenige Tage gegeben wurden, können in Abhängigkeit
      von der Grunderkrankung und dem klinischen Ansprechen ohne Ausschleichen abgesetzt werden
• Kombinationschemotherapie in onkologischen Anwendungsgebieten (DS: e)
  • Orientierung an den aktuell gültigen Protokollen
  • Prednisongabe als Einmaldosis ohne erforderliches Ausschleichen zum Therapieende
    • Non-Hodgkin-Lymphome
      • CHOP - Schema: 1 - 5. Tag 100 mg Prednisolon / m² KOF
      • COP - Schema: 1 - 5. Tag 100 mg Prednisolon / m² KOF
    • Chronisch lymphatische Leukämie
      • Knospe - Schema: 1 - 3. Tag 75 / 50 / 25 mg Prednisolon
    • Morbus Hodgkin
      • COPP - ABVD - Schema: 1 - 14. Tag 40 mg Prednisolon / m² KOF
    • Multiples Myelom
      • Alexanian - Schema: 1 - 4. Tag 2 mg Prednisolon / kg KG

Dosisanpassung

• bei Hypothyreose
  • ggf. Dosisreduktion
• bei Leberzirrhose
  • ggf. Dosisreduktion
• Myasthenia gravis, insbesondere bei schwerer facio-pharyngealer Symptomatik und Minderung des Atemvolumens
  • Einstellung auf Corticosteroide stationär
  • einschleichende Dosierung
• besondere körperliche Stress-Situationen (Unfall, Operation, Geburt) während der Behandlung
  • vorübergehende Dosiserhöhung ggf. erforderlich
• bei Diabetikern
  • ggf. erhöhter Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika

7. Gegenanzeigen

Kontraindikation (absolut), Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Überempfindlichkeit gegen Prednisolon
• Hinweis: für die kurzfristige Anwendung bei vitaler Indikation gibt es sonst keine Kontraindikationen
• zusätzlich für flüssige Darreichungsform
  • systemische Infektionen, außer wenn eine spezifische Therapie mit Antiinfektiva erfolgt
  • Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni
  • akute Infektionen, insbesondere Virusinfektionen und systemische Pilzinfektionen
  • tropische Wurminfektionen
  • Gabe nach Impfungen mit viralen Lebendimpfstoffen
  • Herpes simplex oculi

8. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Infektionen
  • Behandlung kann durch die Immunsuppression zu einem erhöhten Risiko für bakterielle, virale, parasitäre, opportunistische sowie Pilzinfektionen führen
  • Symptomatik einer bestehenden oder sich entwickelnden Infektion kann verschleiert und somit die Diagnostik erschwert werden
  • latente Infektionen, wie Tuberkulose oder Hepatitis B, können reaktiviert werden
  • Viruserkrankungen
    • spezielle Viruserkrankungen (Windpocken, Masern) können bei Patienten, die mit Glucocorticoiden behandelt werden, besonders schwer verlaufen
    • besonders gefährdet sind abwehrgeschwächte (immunsupprimierte) Patienten ohne bisherige Windpocken- oder Maserninfektion
    • wenn diese Personen während einer Behandlung mit Prednisolon Kontakt zu masern- oder windpockenerkrankten Personen haben, sollte gegebenenfalls eine vorbeugende Behandlung eingeleitet werden
• Therapie nur unter strengster Indikationsstellung
  • und ggf. zusätzlicher gezielter antiinfektiöser Therapie bei
    • akuten Virusinfektionen (Hepatitis B, Herpes zoster, Herpes simplex, Varizellen, Keratitis herpetica)
    • HBsAg-positiver chronisch-aktiver Hepatitis
    • ca. 8 Wochen vor bis 2 Wochen nach Schutzimpfungen mit Lebendimpfstoffen
    • systemischen Mykosen und Parasitosen (z. B. Nematoden)
    • Verdacht auf oder bestätigter Strongyloidiasis (Zwergfadenwurminfektion) da Glucocorticoide zur Aktivierung und Massenvermehrung der Parasiten führen können
    • Poliomyelitis
    • Lymphadenitis nach BCG-Impfung
    • akuten und chronischen bakteriellen Infektionen
    • Tuberkulose in der Anamnese (Anwendung nur unter Tuberkulostatika-Schutz)
  • und Überwachung, ggf. zusätzliche spezifische Therapie bei
    • Magen-Darm-Ulzera
    • Osteoporose
    • schwer einstellbarer Hypertonie
    • schwer einstellbarem Diabetes mellitus
    • psychiatrischen Erkrankungen (auch anamnestisch) einschließlich Suizidalität (neurologische oder psychiatrische Überwachung wird empfohlen)
    • Eng- und Weitwinkelglaukom (ophthalmologische Überwachung und begleitende Therapie wird empfohlen
    • Hornhautulcerationen und Hornhautverletzungen (ophthalmologische Überwachung und begleitende Therapie wird empfohlen)
  • und unter entsprechender Überwachung (wegen der Gefahr einer Darmperforation) bei
    • schwerer Colitis ulcerosa mit drohender Perforation möglicherweise auch ohne peritoneale Reizung
    • Divertikulitis
    • Enteroanastomosen (unmittelbar postoperativ)
• Zeichen einer peritonealen Reizung nach gastrointestinaler Perforation können bei Patienten, die hohe Dosen von Glucocorticoiden erhalten, fehlen
• Fluorchinolone und Glucocorticoide
  • Risiko von Sehnenbeschwerden, Tendinitis und von Sehnenrupturen ist erhöht, wenn Fluorchinolone und Glucocorticoide zusammen verabreicht werden
• Diabetiker
  • während der Anwendung von Prednisolon ist bei Diabetikern ein eventuell erhöhter Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika zu berücksichtigen
• Patienten mit schwer einstellbarer Hypertonie
  • regelmäßige Blutdruckkontrolle während der Behandlung erforderlich
• Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz
  • sorgfältig überwachen, da die Gefahr einer Verschlechterung besteht
• Behandlung einer Myasthenia gravis
  • initial kann es zu einer Symptomverschlechterung kommen, weshalb die Einstellung auf Corticosteroide stationär erfolgen sollte
  • insbesondere bei schwerer facio-pharyngealer Symptomatik und Minderung des Atemvolumens sollte die Therapie mit Prednisolon einschleichend begonnen werden
• langdauernde Anwendung
  • langdauernde Anwendung auch geringer Mengen von Prednisolon führt zu einem erhöhten Infektionsrisiko auch durch solche Mikroorganismen, die ansonsten selten Infektionen verursachen (sog. opportunistische Infektionen)
  • regelmäßige ärztliche Kontrollen (einschließlich augenärztlicher Kontrollen in dreimonatigen Abständen) angezeigt
  • bei vergleichsweise hohen Dosen ist auf eine ausreichende Kaliumzufuhr und auf Natriumrestriktion zu achten und der Serum-Kalium-Spiegel zu überwachen
• Totimpfstoffe
  • Impfungen mit Totimpfstoffen sind grundsätzlich möglich
  • die Immunreaktion und damit der Impferfolg kann jedoch bei höheren Dosierungen der Corticoide beeinträchtigt werden
• besondere körperliche Stress-Situationen z.B. fieberhafte Erkrankungen, Unfall, Operation, Geburt
  • eine vorübergehende Dosiserhöhung kann erforderlich werden
  • wegen der möglichen Gefährdung in Stress-Situationen sollte für den Patienten bei länger dauernder Therapie ein Notfall-Ausweis ausgestellt werden
• Schwere anaphylaktische Reaktionen können auftreten
• Calciumstoffwechsel
  • abhängig von Dauer und Dosierung der Behandlung muss mit einem negativen Einfluss auf den Calciumstoffwechsel gerechnet werden, so dass eine Osteoporose-Prophylaxe zu empfehlen ist
    • gilt vor allem bei gleichzeitig bestehenden Risikofaktoren
      • familiäre Veranlagung
      • höheres Lebensalter
      • nach der Menopause
      • ungenügender Eiweiß- und Calciumzufuhr
      • starkem Rauchen
      • übermäßigem Alkoholgenuss
      • Mangel an körperlicher Aktivität
  • Vorbeugung besteht in ausreichender Calcium- und Vitamin-D-Zufuhr und körperlicher Aktivität
  • bei bereits bestehender Osteoporose sollte zusätzlich eine medikamentöse Therapie erwogen werden
• Beendigung oder gegebenenfalls Abbruch der Langzeitgabe
  • bei Beendigung oder gegebenenfalls Abbruch der Langzeitgabe von Glucocorticoiden ist an folgende Risiken zu denken
    • Exazerbation bzw. Rezidiv der Grundkrankheit
    • akute NNR-Insuffizienz (insbesondere in Stress-Situationen, z. B. während Infektionen, nach Unfällen, bei verstärkter körperlicher Belastung)
    • Cortison-Entzugssyndrom
• Einfluss auf Untersuchungsmethoden
  • Hautreaktionen auf Allergietests können unterdrückt werden
• Begünstigung einer Porphyrie durch Corticoide
  • Ärzte sollten wissen, dass Berichte über die Begünstigung einer Porphyrie durch Corticoide vorliegen
• reversibles Steven-Johnson-Syndrom (SJS)
  • über einen Fall von reversiblem Steven-Johnson-Syndrom (SJS) wurde in Zusammenhang bei einer Prednisolonbehandlung berichtet
• Patienten mit Leberinsuffizienz
  • die Corticosteroidspiegel im Blut wie bei anderen in der Leber metabolisierten Wirkstoffen erhöht sein
  • eine engmaschige Überwachung dieser Patienten ist erforderlich
• Kinder und Jugendliche
  • in der Wachstumsphase von Kindern sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Therapie mit Prednisolon sorgfältig erwogen werden
  • aufgrund der wachstumshemmenden Wirkung von Prednisolon sollte das Längenwachstum bei Langzeittherapie regelmäßig kontrolliert werden
  • Therapie sollte zeitlich begrenzt oder bei Langzeittherapie alternierend erfolgen
• Ältere Patienten
  • da ältere Patienten ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben, sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Therapie mit Prednisolon sorgfältig erwogen werden
• Auswirkungen bei Fehlgebrauch zu Dopingzwecken
  • Anwendung von Prednisolon acis kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen
  • gesundheitliche Folgen der Anwendung von Prednisolon als Dopingmittel können nicht abgesehen werden, schwerwiegende Gesundheitsgefährdungen sind nicht auszuschließen

9. Wechselwirkungen

Wechselwirkungen, wirkstoffbezogen
keine Berücksichtigung des arzneimittelrechtlichen Zulassungsstatus des Präparates bzw. produktspezifischer Angaben

schwerwiegend

Brivudin /Glucocorticoide
Cladribin /Corticosteroide
Saccharomyces cerevisiae (boulardii) /Corticosteroide
Lebend-Impfstoffe /Corticosteroide
Histamin /Corticosteroide

mittelschwer

Corticosteroide /Johanniskraut
Corticosteroide /Estrogene
Amifampridin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Everolimus /Corticosteroide
Aminochinoline /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Vortioxetin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Tacrolimus /Corticosteroide
Corticosteroide /Dabrafenib
Corticosteroide /Lumacaftor
Antikoagulanzien /Corticosteroide, systemisch
Digitalis-Glykoside /Glucocorticoide, Mineralcorticoide
Antirheumatika, nicht-steroidale /Corticosteroide
Corticosteroide /Enzalutamid
Macimorelin /Glucocorticoide
Corticosteroide /Barbiturate
Talimogen laherparepvec /Immunsuppressiva
Gyrase-Hemmer /Corticosteroide
Asparaginase /Corticosteroide
Corticosteroide /Hydantoine
Interleukine /Corticosteroide
Diuretika, kaliuretische /Corticosteroide
Mifamurtid /Corticosteroide
Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können /Tramadol
Glucocorticoide /Cobicistat
Loxapin /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Corticosteroide /Carbamazepin
Corticosteroide /Azol-Antimykotika
Corticosteroide /Rifamycine
Bupropion /Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können
Antidiabetika /Corticosteroide
Salicylate /Corticosteroide
GD2-Antikörper /Corticosteroide

geringfügig

Corticosteroide /HCV-Protease-Inhibitoren
Atezolizumab /Corticosteroide
Corticosteroide, oral /Antazida
Beta-Sympathomimetika /Corticosteroide
Mogamulizumab /Immunmodulatoren
Streptozocin /Immunsuppressiva
Glycopyrronium /Corticosteroide
Corticosteroide /Idelalisib
Tot- und Toxoid-Impfstoffe /Corticosteroide
Azathioprin /Prednisolon
Cholinesterase-Hemmer /Corticosteroide
Glucocorticoide, Mineralcorticoide /Süßholz
Domperidon /Corticosteroide
Corticosteroide /Harn alkalisierende Mittel
Corticosteroide /Deferasirox
Glucocorticoide /Wachstumshormone
Pegaspargase /Glucocorticoide
Stoffe, die die Krampfschwelle herabsetzen können /Sympathomimetika
Corticosteroide /Laxanzien
Ciclosporin /Corticosteroide
Muskelrelaxanzien, nicht-depolarisierende /Corticosteroide
Corticosteroide /Amphotericin B
Pembrolizumab /Immunsuppressiva
Anti-PD1-Antikörper /Immunsuppressiva
Idecabtagen vicleucel /Corticosteroide, systemisch
Phenbutyrat /Corticosteroide
Cyclophosphamid /Corticosteroide
Schilddrüsenhormone /Glucocorticoide
Corticosteroide /Kontrazeptiva, orale
Vitamin D /Glucocorticoide
Immunsuppressiva /PARP-Inhibitoren
Amlodipin /Corticosteroide
Anti-CD19-transduzierte CD3-positive Zellen, autol/Corticosteroide, systemisch

10. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit Schwangerschaft

Schwangerschaftshinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Anwendung während der Schwangerschaft nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung
• mögliche Wachstumsstörungen des Feten bei Langzeittherapien während der Schwangerschaft
• Tierexperiment
  • Prednisolon führte im Tierexperiment zur Ausbildung von Gaumenspalten
  • kann zu fetalen Entwicklungsstörungen führen (z. B. intrauterine Wachstumsverzögerung und Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Gehirns)
• erhöhtes Risiko für orale Spaltbildung bei menschlichen Feten Gabe während des 1. Trimenons wird diskutiert
• die Gabe am Ende der Schwangerschaft kann zu einer Atrophie der Nebennierenrinde beim Fetus führen
  • ausschleichende Substitutionsbehandlung des Neugeborenen dann erforderlich
• Fähigkeit von Corticosteroiden, die Plazentaschranke zu passieren, variiert
  • jedoch 88% des Prednisolons beim Passieren der Plazentaschranke inaktiviert
• Patientinnen mit Präeklampsie oder Flüssigkeitsretention müssen engmaschig überwacht werden
• bei Schwangeren wurde über einen Abfall der Hormonspiegel berichtet, die Signifikanz dieser Befunde ist jedoch unklar
• Fertilität
  • Tierexperimentelle Studien lassen nicht auf eine Reproduktionstoxizität schließen

Stillzeithinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

• Indikation in der Stillzeit streng stellen
  • sind aus Krankheitsgründen höhere Dosen erforderlich, sollte abgestillt werden
• Übergang in die Muttermilch
  • in geringen Mengen (bis zu 0,23 % der Einzeldosis)
  • bei Dosen bis zu 10 mg/Tag liegt die über die Muttermilch aufgenommene Menge unter der Nachweisgrenze
  • Milch/Plasma-Konzentrationsverhältnis steigt bei höheren Dosen an (25 % der Serumkonzentration in der Milch bei 80 mg Prednisolon/Tag)
    • in diesen Fällen empfiehlt sich das Abstillen
• Schädigung des Säuglings bisher nicht bekannt
• bisher keine Hinweise auf unerwünschte Wirkung beim Säugling
• bei Kindern von Müttern, die höhere Dosen einnehmen, kann eine Nebennierenrindensuppression gewissen Grades auftreten

12. Nebenwirkungen

Nebenwirkungen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)

Prednisolon - peroral

Hormonersatztherapie

• geringes Nebenwirkungsrisiko bei Beachtung der empfohlenen Dosierungen

Pharmakotherapie

• Hinweis: Nebenwirkungen sind sehr stark von Dosis und Therapiedauer abhängig
• Infektionen und parasitäre Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Maskierung von Infektionen
    • Manifestation, Exazerbation oder Reaktivierung von Virusinfektionen
    • Pilzinfektionen, von bakteriellen, parasitären sowie opportunistischen Infektionen
    • Aktivierung einer Strongyloidiasis
• Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • mäßige Leukozytose
    • Lymphopenie
    • Eosinopenie
    • Polyglobulie / Polyzythämie
• Erkrankungen des Immunsystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • allergische Reaktionen (z. B. Arzneimittelexanthem)
    • schwere anaphylaktische Reaktionen, wie Arrhythmien, Bronchospasmen, Hypo- oder Hypertonie, Kreislaufkollaps, Herzstillstand
    • Schwächung der Immunabwehr
    • Maskierung von Infektionen
    • Exazerbation latenter Infektionen
• Endokrine Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • adrenale Suppression und Induktion eines Cushing-Syndroms (typische Symptome Vollmondgesicht, Stammfettsucht und Plethora)
• Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Natriumretention mit Ödembildung
    • vermehrte Kaliumausscheidung (cave: Rhythmusstörungen)
    • Gewichtszunahme
    • verminderte Glukosetoleranz
    • Diabetes mellitus
    • Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie
    • Appetitsteigerung
• Psychiatrische Erkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Depressionen
    • Gereiztheit
    • Euphorie
    • Antriebssteigerung
    • Psychosen
    • Manie
    • Halluzinationen
    • Affektlabilität
    • Angstgefühle
    • Schlafstörungen
    • Suizidalität
• Erkrankungen des Nervensystems
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Pseudotumor cerebri (insbesondere bei Kindern)
    • Manifestation einer latenten Epilepsie und Erhöhung der Anfallsbereitschaft bei manifester Epilepsie
• Augenerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Katarakt, insbesondere mit hinterer subcapsulärer Trübung
    • Glaukom
    • Verschlechterung der Symptome bei Hornhautulkus
    • Begünstigung viraler, fungaler und bakterieller Entzündungen am Auge
    • unter systemischer Corticoid-Therapie wird über ein erhöhtes Risiko einer zentralen, serösen Chorioretinopathie berichtet
• Gefäßerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Hypertonie
    • Erhöhung des Arteriosklerose und Thromboserisikos
    • Vaskulitis (auch als Entzugssyndrom nach Langzeittherapie)
    • erhöhte Kapillarfragilität
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Magen-Darm-Ulzera
    • gastrointestinale Blutungen
    • Pankreatitis
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Striae rubrae
    • Hautatrophie
    • Teleangiektasien
    • Petechien
    • Ekchymosen
    • Hypertrichose
    • Steroidakne
    • verzögerte Wundheilung
    • rosacea-artige (periorale) Dermatitis
    • Änderungen der Hautpigmentierung
    • Überempfindlichkeitsreaktionen, z.B. Arzneimittelexanthem
    • über einen Fall von reversiblem prednisoloninduziertem Steven-Johnson-Syndrom (SJS) wurde berichtet
• Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Muskelatrophie und -schwäche
    • Myopathie
    • Osteoporose (dosisabhängig, auch bei nur kurzzeitiger Anwendung möglich)
    • aseptische Knochennekrosen (Kopf des Oberarm und Oberschenkelknochens)
    • Sehnenbeschwerden
    • Sehnenentzündung
    • Sehnenrupturen
    • reversible Lipomatosen unterschiedlicher Lokalisation (z. B. epidurale, epikardiale oder mediastinale Lipomatosen)
    • Wachstumshemmung
    • Hinweis: bei zu rascher Dosisreduktion nach langdauernder Behandlung kann es zu Beschwerden wie Muskel- und Gelenkschmerzen kommen
• Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Störungen der Sexualhormonsekretion (in Folge davon Auftreten von: Amenorrhoe, Hirsutismus, Impotenz)
• Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • verzögerte Wundheilung

18. Inhaber der Zulassung

• 16,31 € NV

  50 Stück

• 20,55 € NV

  100 Stück

• 13,55 € NV

  20 Stück

• N/A NV

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